山东泗水县医保局：探索“1+3+1”工作模式，打造最有温度的医保经办服务体系
中国发展网 近年来，山东省泗水县牢固树立“以人民为中心”的发展理念，持续深化医疗保障制度改革，围绕畅通医保经办服务“最后一公里”，探索形成了“1+3+1”工作模式，培树了“民需我为、医保相随”服务品牌，群众的医保获得感、幸福感进一步提升。
构建“1个服务体系”，推进经办服务向基层延伸。将“建立健全县乡村三级医保经办服务体系”纳入2022年民生实事项目，组建联合工作专班，建立联席会议制度，统筹推进服务站建设工作。一是确立“试点先行、示范带动、全面推进”原则。认真梳理国家医保局28项经办服务事项清单，收集群众办理医保高频事项，结合医疗资源分布、就医流向和办事需求，于今年5月份启动22家定点医疗机构医保服务站建设工作；6月份在全县村（社区）定点卫生室、定点药店连锁药店全面推广。二是规范建设标准。统一设计功能服务区、服务台、背景墙、logo标识和颜色等，制定首问负责、人员配备、服务用语、就医（购药）流程引导图、服务事项公开等制度，让参保群众“公开透明无差别办事”。三是统一服务职能。明确各服务站受理群众咨询、信息查询、就医购药指导、密码修改、诉求处理、政策宣传等14项服务职能，同时帮办代办参保登记、保费缴纳、异地就医登记备案、门诊慢病鉴定、医药机构变更、现金报销等6个服务事项，让群众“近距离”享受方便、快捷、优质的经办服务。截至目前，全县已建成县级医保服务站4个，镇街医保服务站27个，村级医保服务站39个，村级医保代办点200个，建立起了一套精准务实的医保经办服务新体系，实现了县、镇（街道）、村（社区）三级医保经办服务全覆盖。
抓好“3项特色工作”，确保医保待遇应享尽享。立足山区县实际，突出精准服务，深入推进医保服务改革，创新推出“医保老乡代办员”、脱贫享受政策人员“免申即享”、组建经办服务“行动支部”等特色工作，推动全体参保群众医保待遇应享尽享。一是在全省首推“医保老乡代办员”。泗水县是劳务输出大县，常年在外务工人员达15万人。围绕为外出务工人员提供更好医保经办服务，探索推出医保“老乡代办员”服务模式，邀请在外地工作的协调能力强、热心服务、有影响力和号召力的老乡代表，作为当地务工群众的医保“老乡代办员”，畅通“在外老乡医保诉求—提交所在地老乡群—老乡代办员搜集上报直办平台—医保工作人员直接办理—向诉求人反馈”医保业务办理之路，将医保服务由“窗口办”变为“微信直办”，让在外老乡不用来回奔波即可享受便捷高效的医保服务。截至目前，已建立医保微信直办平台14个，明确“老乡代办员”2600余名，涵盖北京、上海、天津、南京、无锡、青岛等城市，服务在外务工老乡10万余人，解决、解答医保诉求5000余件，有效提高了外出老乡的幸福感和满意度。二是实行脱贫享受政策人员医保服务“免申即享”。针对贫困人口数量较多、对医保政策不熟悉的情况，县医保局每月通过后台数据库提取脱贫享受政策人员住院信息，对符合医疗救助政策的，不用群众主动申请，工作人员主动核实相关信息，上门办理报销手续，按月将救助资金拨付到患者医保卡，实现了医保服务“免申即享”。三是组建“医保经办服务行动支部”。坚持党建与医保业务相结合，在县医保局建立“医保经办服务行动支部”，党员干部广泛参与，创新实行“四多四让”便民服务，即：多讲一句话，让参保群众少跑一趟路；多一点微笑，让参保群众感到一片温暖；多一次查对，让参保群众少一份麻烦；多解释一些业务，让参保群众少一份疑虑，不断提升医疗保障的服务水平和质量。推出泗水医保官方抖音号，每周四晚开展“医保政策宣讲直播”，与网友在线互动，解读医保政策、回应群众诉求。同时，广泛开展医保政策“进农村、进企业、进社区、进学校”活动，切实提高政策宣传覆盖面，让医保政策真正走进百姓身边，走进千家万户。
健全“1套医保服务新机制”，织密全民医疗保障网。人民群众的获得感，既来自于服务也来自于政策。泗水县围绕上级政策要求，不断健全医保制度体系，确保各项政策在泗水落地生效。一是完善医疗救助机制。推动医保、民政、残联等部门信息共享、医疗救助对象精准识别，增强医疗救助托底保障功能；大力推动“济惠保”管理与运行，做好与基本医疗保险衔接，联网即时结算，确保参保群众受益得实惠；完成456家村级卫生室HIS系统与医保结算信息系统改造，实名制就医落地落实，有效提升了居民门诊统筹和“两病”报销受益面。二是探索转外手工报销线上审核便民机制。针对异地非联网就医手工零星报销时限过长的问题，实行先支付后走流程、直接进行线上审核的新报销模式，报销时限由法定30个工作日，压缩为3个工作日，经办效率进一步提升。三是推行“不见面”服务机制。加强“互联网+”建设，推行“线上办+邮寄办+掌上办+电话办+容缺办+帮代办”“六个办”模式，减少非必要的现场办理，让参保群众多跑网路、少走马路，实现了参保群众医保政策“不来即享”，确保了疫情防控和为民服务两不误。（泗水县医疗保障局 马良）
