东营市河口区医保局聚焦“小切口”，推动医保服务效能“大提升”

中国发展网  山东省东营市河口区医疗保障局坚持以人民为中心发展思想，将“高效办成一件事”理念融入医保工作全过程，聚焦百姓急难愁盼，创新服务模式，以“小切口”推动医保服务效能“大提升”。

立足问题导向，立行立改解决急难愁盼

完善诉求处理机制。建立民生热线转办疑难件会商机制，针对群众诉求、复杂业务，每周例会集中协商研讨，提出解决方案，实现受理办结率、解决率、满意率3个100%。区政府办公室发文通报表扬。

减轻群众垫资压力。建立手工报销件台账，制定实施电话回访制度，及时了解、分析手工报销原因，减轻群众就医垫资压力，确保群众及时享受待遇，回访参保人770人，手工报销件由1月份110件降至12月份65件，降低41%。此经验做法在《山东省医疗保障》杂志刊发。

建立多元监督机制。完善日常巡查、重点检查、专家审查、第三方参与监管相结合的多形式监管制度，加强卫健、市场监管、公安等部门联动联管机制，推动综合监管，开展“双随机、一公开”监督检查、数据核查，发现问题责令限期整改。检查定点医药机构190家次，查处定点医药机构数36家，追回医保基金71.17万元。

立足需求导向，精准施策提升服务水平

推动经办服务下沉。构建“15分钟医保服务圈”，设立标准化医保工作站点64处，选聘培育医保代办员183名，实现基层医保服务网络全覆盖。

提升经办服务质效。优化“新生儿出生”全生命周期服务，集成化办理生育津贴“免申即享”、新生儿落地即参保等服务事项，推行生育津贴领取、部分特殊门诊慢特病待遇认定等“免申即享”服务，异地就医备案等33项医保服务实现网办、掌办、电话办等不见面办理。

创建服务品牌特色。推进“一院一品”长期护理服务模式，将长期护理保险与家庭医生签约结合，推行“家医式”护理服务，打造长护险河口样板。此典型经验在大众网、《山东医疗保障》杂志、东营日报等多次刊发。

立足目标导向，守正创新深化服务改革

优化医药采购流程。组织全区公立医疗机构参加集采药品、耗材带量采购，涉及药品824种，药品价格平均降幅超过50%。定期召开专题调度会，提醒、督促序时进度，做好药品和医用耗材全流程管理工作。该经验做法在《山东省医疗保障》杂志刊发。

搭建线上服务平台。融合“智能AI助手+热线电话”服务模式，对常见问题提供24小时无间断AI在线服务，参保人员发送消息即可了解医保政策、办理医保业务。

拓宽宣传推广渠道。线上，借助抖音、“河口医保”政务号等新媒体，定期发布医保宣传短视频、政策漫画、真人讲解48期。线下，全面开展“医保政策三进三送”系列宣传活动，以赶大集、进村入户、走进企业面对面宣传等形式，让医保政策“走”进人群。（东营市河口区医疗保障局 付晗坤）