山东出台20条医保措施支持中医药发展

中国经济导报、中国发展网  记者殷晓旭报道  10月27日，记者从山东省政府新闻办召开的新闻发布会上了解到，围绕推动中医药传承创新发展，山东省医疗保障局联合省工信厅、省财政厅、省卫生健康委、省药监局在全国率先出台了医保支持中医药发展的20条政策文件，为山东省创建国家中医药综合改革示范区提供有力支撑。

据山东省医保局一级巡视员仇冰玉介绍，按照国家中医药综合改革示范区建设要求，省医保局进一步制定了医保支持示范区建设的专项行动方案，在医保定点、项目建设、支持中医药技术创新发展、价格调整、医保报销、支付方式改革和经办服务等多方面、多维度给予政策支持，充分发挥医保政策引导、杠杆调节和医保基金的基础保障支撑、战略购买作用，全力支持示范区的高质量建设，支持中医药产业创新发展。主要体现在以下四个方面。

支持中医医疗机构高质量发展

推进中医医疗机构医保定点全覆盖。支持将符合条件的中医药机构全部纳入医保协议定点。目前，全省医保定点中医医疗机构2664家、中药店8133家，涵盖了中医院、中医专科诊所、中医康复、中药店等各类中医医疗机构和零售药店。

实施医保总额支持政策。对中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体，给予医保总额支持，实行总额付费。对医共体内部提高了医疗资源使用效率、主动控制成本后结余的医保基金，允许医共体内部统一调配使用，用于医务人员的薪酬和奖励，以此形成以提升技术服务价值为导向的薪酬分配政策，促进中医医疗机构健康发展。

全面实行复合式医保支付方式。对治疗周期长、风险可控、需持续治疗的中医病种，在全省推广日间诊疗医保支付模式，按住院或门诊慢病报销标准进行医保结算;对中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种，纳入中医优势病种管理，实行按病种收付费，目前，已全面推行20个中医优势病种;对康复医疗、安宁疗护等需长期住院治疗的中医病种，实行按床日付费;加快按疾病诊断相关分组(DRG)付费和按病种分值付费(DIP)改革，提高了DRG/DIP框架下中医医疗机构、中医病种的系数和分值，更好体现中医药服务特点和优势。

支持中医优势学科发展。济南、威海、德州、滨州等多市针对中医特色诊疗项目、中医特色专科、中医特色医疗机构出台靶向支持政策，实现医保支付对中医特色技术的重点支持，提升中医服务能力，提高群众对中医的认可度。

支持中医诊疗技术守正创新

持续推进中医项目价格改革。为提升中医医疗技术服务价值，增强中医医疗服务的可及性，降低群众负担，今年按照有升有降的原则，调整中医项目42项，对27项低于全国平均水平的中医项目价格进行了提升，将显著高于全国价格的15项中医项目进行了适度下调，既鼓励运用中医诊疗技术为患者提供优质的服务，更好发挥中医药防病治病的独特优势，也体现“劳有所得、优劳优得”，增强医疗机构对高层次中医药人才吸引力，推动山东省“双招双引”人才战略的实施。

开辟新增中医医疗服务价格项目审核绿色通道，将疗效确切、体现中医特色优势的中医适宜新技术及时纳入报销范围。在专家论证基础上新增了功能疗效明显、特色优势突出的“耳穴综合疗法”“中医体质辨识”“中医经络调理”等14项中医医疗服务项目和“循经灸法”“根骶推拿治疗”等8项中医康复类医疗服务项目，全省中医(含康复类)项目总数已经达到208项，促进了中医技术传承创新发展。

发挥中医治未病的优势，对符合规定的中医治未病项目、煎药费等自费中医项目费用，允许通过医保个人账户支付。积极发挥中医药在家庭医生签约和慢性病防治中的作用。

支持中医药产业创新发展

鼓励中医药生产企业、中医医疗机构研发重大疫情防治用药和诊疗技术，疫情防控期间，对允许调剂使用的5个新冠肺炎治疗中药制剂，第一时间纳入报销范围，进一步引导中医药在重大疫情防治中发挥积极作用。

规范中药饮片和治疗性医疗机构中药制剂医保支付管理，将1374种中成药、892种中药饮片、3757个中药配方颗粒产品以及符合条件的治疗性中药院内制剂纳入医保支付范围，既满足群众中药治疗需要，又促进了中医药产业创新发展。

成立省际中药(材)采购联盟，针对中药饮片质量差异大、价格波动高、供应不稳定、生产流通市场不规范等状况，今年首选21种临床用量大的中药饮片，由山东牵头探索开展全国首单中药饮片省际联采工作。这对完善中药材标准和质量管理体系、规范生产和流通市场，引导企业更加注重标准执行和质量管理、医疗机构开展挂网采购、阳光采购，促进中医药产业健康发展、提高医疗机构采购质量水平和满足群众就医需求将起到重要推动作用，惠及中药材种植、加工、销售企业、中药工业企业和人民群众。

省医保局会同有关部门制定了《关于进一步做好中药配方颗粒医保支付工作的通知》，对符合国家和山东标准的中药配方颗粒全部实行省药品集中采购平台挂网、阳光采购、网上交易，并按规定纳入医保支付，这将有效推动中药配方颗粒药品生产由企业标准向国家和省统一标准过渡，进一步促进中医药产业健康有序发展。

支持中医药服务普及惠民

降低群众使用中医药治疗的个人负担，参保患者在基层住院使用中医药治疗的，合规医疗费用医保报销比例全省平均不低于85%;在全省统一取消医保目录内中药饮片个人先行自付，引导群众选择中医药治疗。

推进“双通道”药品管理，将62个国家谈判中成药纳入医院、药店“双通道”管理，支持智慧共享中药房建设，进一步提高中药供应的可及性。

优化医保经办服务，及时将符合条件的中医医疗机构纳入医保定点和省内跨市、跨省异地联网定点范围，最大限度满足群众中医药治疗需求和医保报销服务。