山东汶上：打出基金监管“组合拳”规范医保服务行为

 中国发展网  为深入推进医保领域打击欺诈骗保力度，严查医保领域违法违规问题，进一步促进定点医药机构遵守医保法律法规自觉性，维护人民群众利益，山东省汶上县医疗保障局履职担当、积极作为，不断推出基金监管新举措，打出基金监管系列“组合拳”，持续规范医保领域服务行为。

周分析、月研判，用技术手段定位异常机构。县医保局将医保住院人次、次均住院费用、住院报销支出金额、门诊报销支出金额等作为主要分析指标，重点分析全县各定点医疗机构各项指标同比增长情况，靶向定位指标增长异常机构，确定重点检查方向。

不定期、不定时，突击夜查严禁挂床住院。县医保局坚持把夜间突击检查作为治理挂床住院、降低标准住院等违规现象的常规手段，全局抽调骨干力量组成五个检查组，由副科级干部带队，按照不固定时间、不固定检查对象的方式，每月对县内所有定点医疗机构进行一遍夜查突击检查，持续保持打击挂床住院的高压态势。

双随机、一公开，大数据筛查违规医疗费用。县医保局每季度随机选择六家定点医疗机构作为检查对象，组织检查组查看病历、收费项目和治疗设备，主要查处违规将超医保目录药品、重复计费、分解收费、高套收费、套用名称收费等各类造成医保基金损失的违规违法问题，利用数据库大数据筛查方式排查全部违规费用，确保基金不受损失。

抓线索、细追查，刷卡痕迹锁定违法记录。县医保局列出全年定点药店检查配档表，持续开展对定点药店的全覆盖日常检查，对日常检查中发现的可疑线索，通过对比刷卡记录、销售记录、出入库记录、货品库存等进行深挖彻查，及时锁定刷卡违法记录，严格依法处理。

截至目前，全县共“双随机、一公开”检查定点医疗机构15家，夜间突击检查13次，暂停定点药店医保服务协议5家，行政处罚7.5万元。（山东省汶上县医疗保障局  郭宗星）