东营市医保局：紧盯参保群众需求 全面优化服务质量
中国经济导报、中国发展网 张杰、刘越、记者尹明波报道 山东省东营市医保局紧盯参保群众需求，坚持经办服务改革与医保制度改革同步，做到经办服务提升与信息化建设同频，重点在基层服务站点建设、异地就医直接结算、信息化建设上下功夫，全面优化服务质量。
多措并举推进参保扩面。加强参保信息数据治理，强化与税务、财政等部门协作，突出抓好在校生、新生儿、灵活就业人员等特殊群体参保。截至9月底，全市年度扩面任务完成率86.8%。山东省医保局给东营市政府发来感谢信，特别感谢该市为全省参保扩面工作作出的突出贡献。
加强标准化、规范化建设。深化医保窗口标准化建设，重新修订2023版办事指南和政务服务清单。积极推进四级医保服务体系建设，今年4月利津县医保服务窗口获评全省第三批医保经办服务标准化窗口。截至目前，东营市医保窗口在全省率先实现省级标准化窗口市县（区）两级全覆盖，全市已建立医保工作站（点）550家，有效缩短了医保服务半径。实行医保业务“一窗通办”“不见面”办理，今年已累计办理线下业务18.63万件、线上业务72.9万件。
拓展异地就医联网结算范围。简化备案手续，扩大联网范围，提升结算便利度，新开通住院、门诊慢特病和普通门诊统筹跨省联网结算医疗机构3家、27家和106家，开展异地就医联网结算宣传月活动，有效改善了医保服务质量。目前，该市跨省直接结算覆盖到住院、普通门诊、门诊慢特病三大结算类别，参保人外出可直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病联网医疗机构分别达到7.97万家、17.75万家、5.27万家。
优化医保热线电话咨询服务。在局官网和微信公众号配置“智能机器人”，组建人工客服团队，及时回应群众关切。定期电话抽查全市咨询电话接听情况，了解接线员业务熟悉程度，进行通报并整改。
提升信息化水平。大力推广医保电子凭证应用，目前东营市医保电子凭证激活率达99.99%，居全省第1位。在全省率先上线医保移动支付功能，全市5家三级医院已全部接入，胜利油田中心医院日结算量达1000笔以上，居全省第1位。
为进一步提升服务水平，东营市医保局将从三个方面入手，采取得力措施，推动实现惠民项目再优化。一是擦亮长期护理保险招牌，依托长护智慧服务平台加强对定点护理机构护理服务行为的“线上+线下”动态监管，保障服务质量，提升失能人员对长护险的满意度和口碑。二是提高生育医疗保障待遇，进一步完善生育相关医疗保障管理规范，参保女职工在定点医疗机构住院分娩，发生的政策范围内生育医疗费用，不设起付线，由统筹基金按100%比例报销；参保居民住院分娩，按居民基本医保住院报销政策进行报销，并对部分特殊情况实行保底支付，住院分娩二孩、三孩医保报销额分别不低于1500元、3000元。三是规范商业医疗保险发展，持续推动商保机构优化产品方案，建立完善特药清单调整机制，优化完善理赔方案，稳定社会预期，不断提高投保率。
