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东营市医保局:紧盯参保群众需求 全面优化服务质量

中国经济导报、中国发展网  张杰、刘越、记者尹明波报道  山东省东营市医保局紧盯参保群众需求,坚持经办服务改革与医保制度改革同步,做到经办服务提升与信息化建设同频,重点在基层服务站点建设、异地就医直接结算、信息化建设上下功夫,全面优化服务质量。

多措并举推进参保扩面。加强参保信息数据治理,强化与税务、财政等部门协作,突出抓好在校生、新生儿、灵活就业人员等特殊群体参保。截至9月底,全市年度扩面任务完成率86.8%。山东省医保局给东营市政府发来感谢信,特别感谢该市为全省参保扩面工作作出的突出贡献。

加强标准化、规范化建设。深化医保窗口标准化建设,重新修订2023版办事指南和政务服务清单。积极推进四级医保服务体系建设,今年4月利津县医保服务窗口获评全省第三批医保经办服务标准化窗口。截至目前,东营市医保窗口在全省率先实现省级标准化窗口市县(区)两级全覆盖,全市已建立医保工作站(点)550家,有效缩短了医保服务半径。实行医保业务“一窗通办”“不见面”办理,今年已累计办理线下业务18.63万件、线上业务72.9万件。

拓展异地就医联网结算范围。简化备案手续,扩大联网范围,提升结算便利度,新开通住院、门诊慢特病和普通门诊统筹跨省联网结算医疗机构3家、27家和106家,开展异地就医联网结算宣传月活动,有效改善了医保服务质量。目前,该市跨省直接结算覆盖到住院、普通门诊、门诊慢特病三大结算类别,参保人外出可直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病联网医疗机构分别达到7.97万家、17.75万家、5.27万家。

优化医保热线电话咨询服务。在局官网和微信公众号配置“智能机器人”,组建人工客服团队,及时回应群众关切。定期电话抽查全市咨询电话接听情况,了解接线员业务熟悉程度,进行通报并整改。

提升信息化水平。大力推广医保电子凭证应用,目前东营市医保电子凭证激活率达99.99%,居全省第1位。在全省率先上线医保移动支付功能,全市5家三级医院已全部接入,胜利油田中心医院日结算量达1000笔以上,居全省第1位。

为进一步提升服务水平,东营市医保局将从三个方面入手,采取得力措施,推动实现惠民项目再优化。一是擦亮长期护理保险招牌,依托长护智慧服务平台加强对定点护理机构护理服务行为的“线上+线下”动态监管,保障服务质量,提升失能人员对长护险的满意度和口碑。二是提高生育医疗保障待遇,进一步完善生育相关医疗保障管理规范,参保女职工在定点医疗机构住院分娩,发生的政策范围内生育医疗费用,不设起付线,由统筹基金按100%比例报销;参保居民住院分娩,按居民基本医保住院报销政策进行报销,并对部分特殊情况实行保底支付,住院分娩二孩、三孩医保报销额分别不低于1500元、3000元。三是规范商业医疗保险发展,持续推动商保机构优化产品方案,建立完善特药清单调整机制,优化完善理赔方案,稳定社会预期,不断提高投保率。

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