山东威海开展定点医疗机构专项治理“回头看”检查

中国发展网 车晓静、记者殷晓旭报道   山东省威海市医疗保障系统按照国家、省安排部署以规范医疗服务行为为目的，以案为鉴，举一反三，重拳出击，严厉打击欺诈骗保行为。12月21日成立以威海市医保局和威海市卫健委为牵头单位，联合公安、市场监管等部门的专项治理“回头看”工作领导小组，在全市范围内开展医保定点医疗机构专项治理行动，重点打击诱导住院、虚假住院、虚记费用等欺诈骗保行为。

此次行动自12月21日起，开展为期一个月的定点医疗机构专项治理“回头看”工作。在此期间，威海市医保局组织信息技术人员通过医保智能审核、智能监控信息系统，筛查全市范围内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查利用建档立卡贫困户、集中供养五保户身份和老年病轻症患者住院结算情况。同时成立了6个检查组，通过现场核查、病历审查、走访调查、突击检查、暗访夜查，有针对性地对筛查出疑点数据的医疗机构进行全方位检查。截至目前，已对60余家定点医药机构进行了检查。

对专项治理“回头看”过程中查实的问题，医保部门将依法依规依约严肃处理。各定点医药机构及其工作人员的违法违规违约行为一经发现，涉及违反协议管理的，由医疗保障经办机构追回违规费用，并按照协议规定追究相应违约责任；涉及行政违法的，依据《中华人民共和国社会保险法》，追回骗取的医保基金，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于医保定点服务机构的，解除服务协议。涉嫌违法犯罪的，移交公安部门依法追究刑事责任。涉及中共党员或公职人员的欺诈骗保案件、情节严重的违规违约案件，移交有关纪检监察机关。