创新“减证”加活力 烟台市大力推进医疗保障惠企便民
中国发展网 山东省烟台市医保局紧紧围绕“一次办好”目标，深化“最多跑一次”改革，统筹系统建设、服务下沉、强化监督，全面推进“减证便民”，逐步实现“无证利民”，确保医保公共服务效率和群众满意度不断提升。
系统建设支撑“减证”，“减”出活力。坚持互联网思维和系统思维，以大幅提高企业和群众办事便利度为目标，全面提高“一网通办”效率，明确证明事项标准化要素，推动证明事项“应网尽网”，实现同一事项无差别受理、标准化办理，67项医保业务实现“网办”“掌办”，23项实现“秒办”。一是部门联动“无证办”。以全省社保费信息共享平台改造工作试点建设为契机，企业通过市场监管部门“企业开办一窗通”系统完成开户登记后，医保系统自动获取相关信息，同步在医保系统上完成开户登记，无需再到医保经办机构或医保系统重复办理。职工增减员、退休职工减员、待遇认定等7个事项，通过与人社部门信息共享实现直接一站式网上办结。力促医疗保险缴费电子票据管理系统与财政发票系统直联实现数据共享，开出全省首张医保缴费电子票据，彻底解决纸质票据邮寄时间长、做账不方便等问题，推动医保缴费业务“网办”率达95%以上，切实方便企业缴费。二是对接系统“无证办”。利用上线国家医保信息平台的契机，全面对接全省医保关系转移接续平台，彻底摆脱医疗保险关系转入、转出业务纸质化流转模式，实现信息表等函件全流程电子化，参保人无需再到医保经办机构提交纸质材料。三是再造流程“无证办”。推行“容缺受理·告知承诺”服务，对异地就医备案人员需提供的身份证、异地安置认定材料、长期居住认定材料、异地工作证明材料等实行个人承诺制，参保人员通过微信公众号可直接办理。全面整合长期异地就医备案、长期居住备案和退休人员异地备案等多个业务，统一设置为长期异地就医备案和临时就医备案两个事项，参保人录入身份信息即可即时办结，无需提供纸质材料，实现“零跑腿”。
服务下沉延伸“减证”，“减”出服务。坚持数据向上集中、服务向下延伸，不断完善服务触角，提供身边化、全天候、零距离医保服务，全面构建覆盖城乡、联动高效、统一规范、权责合理的多层次医保经办服务体系，着力解决联系服务群众“最后一公里”问题。一是医院“一站办”。推行门诊慢病申报医院端办理，患者可在全市180家医院直接申报，无需再到医保经办大厅提供材料，70个病种实现“一次办好”。住院医疗费、生育医疗费、门诊慢性病、居民“两病”和普通门诊结算、未成年意外伤害门诊报销等6类医保待遇，实行出院时“免申即享”。同时，在全市确定81家医院作为异地生育费用“代传”机构，职工异地生育需要手工结算的医疗费用，可就近选择“代传”机构代为上传至医保部门结算报销，个人无需再到医保部门跑腿办理。二是大厅“简单办”。以申办材料更少、办事流程更简、办理时限更短、服务质量更优为目标深化流程再造，18类34项医保经办服务事项办理环节减少26.4%、办理时限缩减63.6%。市医保大厅改革传统“专管员”窗口模式，推行“综合柜员制”，实现简单业务“一窗受理、一次办结”、复杂业务“前台受理、后台速办”。三是基层“就近办”。依托乡镇卫生院、党群服务中心等建设医保服务站261个，将14项高频业务下沉至医保服务站办理，打通服务群众“最后一公里”。创新银保合作模式，在全市15个区市151个银行网点设置“医保驿站”，将医保电子凭证密码修改及重置、个人基础信息维护等12项高频业务嵌入银行自助终端，大幅压缩获取医保服务的“空间距离”。
强化监督保障“减证”，“减”出规范。减证便民落实得好不好、能否真正解决问题，人民群众感受最直接、最有发言权。市医保局不断加强对证明事项管理工作的监督考核，通过建立健全政务服务评价机制，赋予办事企业和群众更多话语权和监督权，让“政府自评”变“大众点评”。一是建立电话受理业务专班。为切实解决业务科室电话占线时长的问题，确保参保群众电话打得通，政策讲得清，实现网办、院办、厅办、电话办等多元化医疗保障服务。今年1月，设立电话业务受理专班，设置8个接听座席，负责参保群众电话办理业务受理及咨询，日均受理电话业务300余个。同时，要求各区市对外公布咨询电话，配备专人接听，截至5月底，全市15个经办机构对外公布咨询电话73部，有效接听量40余万个。二是建立健全“好差评”制度。对网站、手机、大厅自助机等服务终端的受理信息、办件数据、评价数据全部回传至医保信息系统，定期进行分析评价。对政务服务大厅窗口受理业务，通过窗口“评价器”即时完成评价，实现所有政务服务“一事一评”。同时，加强结果运用，对于群众反馈的投诉问题，坚持有诉必查、查实必处，并将处理结果向群众进行反馈。三是建立群众满意度评价工作机制。研究制定涵盖医保便民服务、医保政策保障类评价指标、行风建设工作机制类、医保基础工作等4大类评价指标、25项评价内容的行风建设评价体系，每季度由市局班子成员带队以“四不两直”方式对各区市医保行风建设情况进行打分评价。建立群众满意度电话回访制度，2021年委托第三方机构拨打患者回访电话2万通，问询患者就医感受并作出评价，及时进行整改，不断提升服务质效。（烟台市医保局）
