东营：深化医保服务改革，实现就医费用报销“一件事”

中国发展网  就医费用报销既是医保政策落实的关键环节，更是民生福祉的直接体现。山东省东营市医保局深入贯彻落实国务院办公厅 《“高效办成一件事”2024年度新一批重点事项清单》，积极开展就医费用报销“一件事”改革，多个办理事项整合为“一件事”高效办理，极简办成，持续提升参保群众就医报销体验感和获得感。

加强统筹协调，部门联动形成改革合力

整体谋划，统筹推进。制定就医费用报销“一件事”工作实施方案，成立工作领导小组，明确责任分工，建立“就医费用报销一件事”事项清单，制定办事指南，将参保群众挂号、缴费、报销等事项进一步深度融合，拓展“一件事”服务范围，为参保群众看病就医报销提供保障。

信息共享，靶向发力。加强市、县、乡镇三级的沟通协调，确保信息共享机制顺畅运行。依托国家医保信息平台、“爱山东”政务服务平台，整合服务事项办理要素，优化业务流程，实现省市统筹、多级联动。

加强沟通，确保实效。加强与省局、定点医疗机构等有关部门单位的沟通协调，推动“就医费用报销一件事”规范化、制度化运行，严格执行首问负责制和一次性告知等制度规定，强化跟踪服务，确保群众享受到高效便捷的就医报销服务。

坚持高效便捷，助推医保结算提档升级

整合重组办理流程。逐一梳理分析就医保报销各关联事项办理流程，整合业务申报表单，将就医费用报销“一件事”涉及事项整合为一张申请表。职工个人账户家庭共济绑定、异地就医备案均实行承诺制，即时提交即时生效。

数据赋能便捷高效。打破出院结算旧模式，开展门诊诊间结算、住院床旁结算等多样化结算方式，在全省率先上线医保移动支付功能，参保人用手机即可实现挂号、缴费、医保报销。在前期5种跨省直接结算门诊慢特病的基础上，新增5种门诊慢特病费用跨省直接结算病种。

免申即享持续扩围。在生育医疗费和产前检查费出院即时结算的基础上，开展生育津贴“免申即享”，由医疗机构发起、医保系统智能认证、经办人员审核结算，生育津贴直接发放至参保人账户，无需个人另行申报，实现业务办理“零材料”“零时限”“零跑腿”。截至11月底，发放生育津贴8798人、1.16亿元。

创新服务模式，持续增强便民服务效能

线上事项高效办。依托微信“东营医保”小程序，搭建“高效办成一件事”办事专区，参保人可通过专区实现职工个人账户家庭共济绑定，办理异地就医备案等业务。

线下事项暖心办。建立每日晨会制度，提升经办人员业务素质。推行实现线下“一件事、一次办”。优化帮办代办服务，为特殊群体提供陪同办、帮代办等服务，为参保群众提供更好的医保服务体验。

视频电话便捷办。推进实现医保业务“视频办”，增设6个客服席位，配备电脑、电话、多功能高拍仪等硬件设备，搭建“视频+智能AI助手+热线电话”线上服务平台，满足群众日常咨询、帮办指导、远程办事需求，切实提高群众办事便捷度，目前每日接通量为220个左右，真正实现“让数据多跑路，群众少跑腿”。（东营市医疗保障局）