山东金乡县医保局：积极推进DIP支付方式改革扩围工作

中国发展网  医保支付方式改革直接关系到参保人员看病就医的获得感、医保制度长期可持续发展，同时与医疗机构高质量发展密切相关。DIP支付方式改革代表了当前我国前沿、科学合理的医保支付方式。山东省金乡县医保局以此为契机，提高认识，压实责任，履职尽责，全力推进DIP改革落地做实。

强化领导，构建组织支撑。DIP支付方式改革扩围工作伊始，金乡县医保局完善组织架构，明确工作规划，保障工作顺利推进，建立局长任组长的DIP扩围工作领导小组，集思广益抓改革，齐心协力抓进度。一是主要负责同志靠上亲自抓，精心谋划布局，制定 DIP 扩围工作推进方案，全面提升政治站位，确保思想到位、措施到位、行动到位。二是分管负责同志靠前指挥、亲自调度，加快医保支付方式改革向纵深推进，加强与财政、卫生健康等部门间的协商沟通，强化工作协同，形成推进合力。三是具体负责同志牢牢把握改革的基本原理、业务流程、标准规范，确保按时、按标准完成历史数据上报，同时督导各医疗机构按时间节点完成接口改造工作。

加强培训，提升理论支撑。DIP支付方式改革是一项综合性改革，从宏观政策制定到微观工作推进，需要医保部门不断提高改革的领导力和操作力。金乡县医保局在学习宏观政策的基层上，深化对支付制度和DIP政策理论的学习，同时加强对医疗机构的培训。一是加强系统内DIP专业知识学习，提高全局对支付方式改革的背景、意义和整体要求的认识，增强对支付方式改革的领导，提升医保部门实施DIP的专业管理能力，充实专业力量，打造专业队伍，为支付方式改革前行保驾护航。二是具体负责科室加强对DIP运行逻辑、技术规范以及相关政策深入学习，向上对领导准确汇报改革的思路和要点，向下对医疗机构相关业务合理把关，详细学习医保基金结算清单、住院病案首页填写质量、医保信息业务编码等相关技术标准和规范，确保扩围工作平稳落地、顺利推开。三是不断加强医疗机构业务培训，根据学习对象的不同层级和职能，对院领导、责任科室、一线医务人员开展有针对性地培训。加强示范医院建设，邀请县人民医院专家介绍DIP试点工作经验，并对病案编码、收费管理、手术分级等相关业务进行培训，指导DIP扩围医疗机构切实提高病案首页填报质量，进一步提升医疗机构及其医务人员的思想认识，开阔改革视野，拓宽工作思路。

开拓进取，夯实基础支撑。DIP支付方式改革的成功实施需要医疗机构规范、准确地报送病案首页信息、医保结算清单等数据，为确保历史数据填报规范，提高医疗机构数据质控管理能力，金乡县医保局注重加强对医疗机构数据上报工作的指导和培训。一是加强培训交流，联合卫健局邀请县人民医院专家开展病案首页填报与质量控制培训班，对病案首页的组成内容和重要意义进行了仔细讲解，进一步增强医疗机构规范填写病案首页的意识，全面提升病案首页质量。二是深入开展调研，选取典型医疗机构进行调研，查看医疗机构信息系统和医保系统历史数据提取来源及格式，分析研究存在问题，与医疗机构交流填报意见，确定合理提取历史数据方式及填报方法。三是提高提报水平，组织召开医疗机构历史数据填报培训班，对各项数据提取方式、保存格式、整理方法进行专项培训，历史数据填报对电子表格操作要求较高，培训时注重细化操作，并现场解答医疗机构提出的问题，提高其数据提报水平。四是规范数据审核，加强对医疗机构上报数据的质量管理，审核关键数据是否缺失，数据上报格式是否正确，诊断代码与手术编码是否规范，发现问题数据及时反馈给医疗机构核查，确保历史数据质量。（金乡县医疗保障局  孙辉）