山东省医保局赴费县督导检查基层医疗卫生机构医保基金使用问题专项排查整治工作
中国发展网 5月27日，山东省医疗保险事业中心一级调研员王正柱、二级主任科员张智勇等一行四人来费县督导检查基层医疗卫生机构医保基金使用问题专项排查整治工作。临沂市医疗保障局党组成员、副局长张洁、一级主任科员杨景平，费县人民政府副县长马杰、医保局党组书记、局长孙百涛，县卫生健康促进中心主任桑运春陪同督导活动。
督导组随机抽取了费县城北、上冶2个乡镇卫生院、8个村级卫生室。深入这两家卫生院的门诊科室、结算窗口、医保办，查看了基层医疗卫生机构落实实名制就医结算、医保信息查询、医保经办审核管理等情况；深入村级卫生室对是否存在仅凭身份证号即可就医购药和医保结算、通过敲击空格键或回车键等简单操作默认输入疾病名称、村卫生室、医疗费用结算是否经审核、门诊登记是否与结算信息一致、结算信息公示、医保政策宣传等问题进行了重点检查。同时，对卫生室上传人证、疾病、药量、价格、费用等信息是否与乡镇卫生院一致等进行核对。
现场督导结束后，在上冶镇中心卫生院召开座谈会。会上，县医保局党组书记、局长孙百涛汇报了县医保局医疗保障工作和基层医疗卫生机构专项整治工作情况。
督导组组长王正柱指出，费县县委、县政府高度重视全县医疗保障等民生事业发展，大力支持医保工作，政治站位很高、大局意识很强。县医保局工作扎实到位，大胆探索医保改革，助力医保工作提质增效，医保支付方式改革、药品耗材招标采购、医保脱贫攻坚、信息化建设等工作成效显著。医保基金管理到位，HIS系统数据传输及时准确，审核报销严格、手续完备，形成了工作闭环。从检查情况看，费用结算及时，诊疗记录、结算一致。特别是升级改造信息系统、堵塞系统漏洞，禁止通过简单操作默认生成疾病诊断名称，锁死录入身份证号码和就诊卡号即可就医购药功能等整治措施予以肯定，对费县基层医疗卫生机构医保基金使用问题专项排查整治工作成效表示满意。同时，他也指出了办就诊卡时手工输入身份证号码存在风险、刷卡机具要同时具备读身份证、诊疗卡、医保卡等功能，群众就医时方便自由选择以及实现医保电子凭证全场景应用等提出改进要求。
张洁要求，要根据这次省检查组检查反馈的问题，制定整改方案，举一反三，认真整改，切实抓好费县基层医疗卫生机构在医保基金使用上存在的突出问题，切实保障参保群众的切身利益和医保基金的安全。
孙百涛表示，费县医保局将以此次督导为契机，认真整改反馈问题，进一步完善实名制就医、升级配齐刷卡、扫码设备、拓宽医保电子凭证应用场景，常态化开展基层医疗卫生机构问题排查整治，规范基层医疗卫生机构医保基金使用行为，打造医疗保障前沿阵地，筑牢医保基金安全防线。
