山东邹城扎实推进“15分钟医保服务圈”示范点建设

中国发展网  为健全完善医保经办服务体系，提升基层医保服务能力，打通医保经办“最后一公里”，山东省邹城市医保局大力推动医保公共服务向基层下沉延伸，开展“15分钟医保服务圈”建设，通过示范点建设，发挥带动效应，实现办理医保业务从“最多跑一次”向“就近跑一次”转变。

2022年1月，“15分钟医保服务圈”正式被列入邹城市2022年度十件民生实事项目之一。为有效推动项目建设，市医保局成立了3个工作组对全市基层医保服务网络实际情况进行摸底调研、实地评估，科学规划全市“1+21+N”的整体框架和站点布局。按照“试点先行、稳中求进”的工作总基调，市医保局选取3家乡镇为民服务中心、3家乡镇卫生院及所辖村居中心卫生室作为试点单位开展先期建设，明确站点建设标准，研究制定试点推进方案。根据规划方案，到2022年6月底，全市将建成3个镇街20个高规格、高标准的“15分钟医保服务圈”示范点并形成初步经验在全市范围内进行推广；到2022年底，全面建成150个“15分钟医保服务圈”示范点，打造形成初具规模、初显成效的服务圈工程；在此基础上，将进一步争取在2023年实现全市村居中心卫生室医保服务点建设全覆盖。为更高质效实现规划目标，进一步激发和扩大项目建设的民生效应，市医保局以“四化建设”为抓手，扎实推进“15分钟医保服务圈”示范点建设高效开展。

硬件设施统一化。严格按照《标准化基层医保服务站点建设标准》，根据镇街和村居不同层级，统一规范场所设置、名称标识、办公设施等硬件设施，提升医疗保障基层服务标准化水平。一是统一办公设施。为保证工作效率和服务质量，根据实际需求、按照集约高效的原则统一配备电脑、打印机、高拍仪等办公设备以及办公桌椅、档案橱柜、等候区座椅等硬件设施；二是统一环境设置。制作并统一配备必要的站点名称牌匾、背景标识、路引、展板、展架、台签、上墙制度、宣教手册、登记簿等，打造规范、高效、务实、便民的医保办事场所。

经办规程标准化。进一步优化办事环节和流程，实现全市经办标准和规程统一。一是经办流程标准化。将医保服务标准化与流程再造深度融合，研制实施医疗保障服务标准体系，建立基础共性标准、管理和保障标准、公共服务标准、监督与评价标准等4个分体系，通过整合服务环节、精简经办材料、压缩办理时间等措施，做到“环节最少、材料最简、时间最短、流程统一”。二是服务质效标准化。明确服务机构和服务人员、服务对象与方式、服务内容与要求、服务监督评价与改进等7方面的要求，进一步强化经办服务管理，让经办人员特别是基层经办人员熟练掌握相关政策和业务操作系统，为基层群众提供更有质感、更具温度的医疗保障服务。

基层服务便捷化。梳理明确医保业务事项，充分发挥基层平台经办力量， 按照“应放尽放、能放必放”的原则，持续拓展“站点”服务事项范围，将医保政策宣传、医保信息采集、参保人员异地就医备案等服务事项分别梳理下放到镇街为民服务中心、市直医院、镇卫生院（街道社区卫生服务中心）、村居卫生室等；同时，加强对基层医疗机构的业务指导和政策培训，实现“市局下放”和“镇村承接”的有效衔接和良性互动，充分激发和释放经办事项下放的民生效应。

医保信息智能化。推进医保信息化服务平台向基层延伸，打通医保系统同基层医疗机构HIS系统间的信息壁垒，将医疗保障信息化建设贯穿于群众就医购药的全过程，构建起纵向到底、横向到边的医保信息网络。在各医保服务站点搭建医保报销结算管理平台，安装刷脸设备，实现医保支付、结算、报销、审核、监管、预警一体化管理。通过基层医疗卫生机构医保智能化、信息化建设，在提升群众办事效率、增加办事体验感的同时，使医保经办全流程处于医保信息网络的监管之下，进一步保障医疗保障基金安全、高效运行。（邹城市医保局  胡震）