威海文登区打造全省首个医保扶贫市级标准化服务体系

中国发展网 为积极做好医保脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接，山东省威海市文登区医疗保障部门提前谋划，及时总结经验，规范政策措施，量化扶贫目标，以经办服务的标准化全力确保医保扶贫政策的稳定性和连续性。近日，威海市市场监管部门对2020年度市级标准化试点评估情况进行了通报，文登区医保扶贫工作服务标准化试点顺利通过专家评估。

医保扶贫标准体系编制分为服务通用基础、服务保障、服务提供等三大标准体系，共267项细分标准。按照“标准先行、全面规范、以人为本、民生至上”的管理方针，以“六确保”作为管理目标，即确保困难人员参保全覆盖；确保制定的医保扶贫政策能够防止人民群众因病致贫返贫；确保医保扶贫政策落实到每一个人身上；确保报销和医疗救助及时兑现；确保贫困人口基本医疗、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、特惠保、重特大疾病再救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”；确保脱贫不脱政策、不脱责任，防止因病致贫返贫的反复性。

在服务提供核心体系标准方面着重完善五个方面工作，一是建立数据交换、缴费告知、定期核查三个机制，把好信息核实关，动态管控“贫困人口参保数据库”，确保应保尽保。二是强化两医联动、确保六重保障和慢病用药政策落实落地，把好待遇落实关，提高医保扶贫政策受益率、可及性和满意度。三是依托新闻媒体、“医保微讲堂”和医保工作站三个平台，把好政策宣传关，广泛宣传医保扶贫政策，提高政策宣传的时效性。四是推动纸质档案和电子档案同步规范，把好档案管理关，对政策文件、贫困人员参保、慢病办理、重精患者等特殊群体情况进行档案化管理，确保有据可查。五是建立入户走访、电话回访和跟踪解决机制，及时了解政策知晓率，提升群众满意度。

依托医保扶贫标准化服务体系的建成，文登区现有医保扶贫对象11353人全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助范围，实现3个100%全覆盖。2020年以来，累计为2.33万人次发放参保补贴1021余万元。实现困难人员基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险、再救助“六重保障”政策有机衔接，各项医保待遇按时足额享受，贫困人口医保经办“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”。2020年以来，困难人员发生住院6900余人次，“六重保障”报销4991余万元。5600余名困难人员纳入门诊慢性病管理，慢病取药3.62万人次，“六重保障”报销1094余万元。累计入户走访、电话回访5000余人次，群众满意度达到99.8%。（山东省威海市文登区医疗保障局 刘俊超、于海锋）