枣庄山亭区：“四个聚焦”打造人民满意医保
中国发展网 今年以来，山东省枣庄市山亭区医保局坚持以人民为中心，紧紧围绕推动医保便捷服务、基金安全高效运转、提升保障能力、巩固医保脱贫攻坚成果等重点工作，充分发挥职能作用，全力打造人民满意医保的服务品牌，得到社会各界的高度评价。
聚焦慢病报销“慢”的问题，把“堵点”变“亮点”
费用报销“慢”，慢病申请等待期“长”，一直是人民群众的“难点、痛点、堵点”。为此，山亭区医保局压减办理时间，提升服务效能。区内实现当场报，区外实现异地联网报。配置高端高拍仪22台、读卡器42台，推行外转病例电子建档、网上审核，将报销提至9个工作日完成。
实施服务窗口前移。在区医保服务大厅派驻人民医院专家，对白血病、恶性肿瘤等6种疾病现场评审，即时办理。全市率先在综合医院设立慢病服务中心，派驻医保局工作人员，改造信息系统，让数据“多跑路”，让群众少跑腿，对符合条件的区人民医院住院患者实行“一单”办理，“一链”办结，即时办理。
这一做法正在全市推广。对外地就医患者慢性病申报流程进一步简化优化，由原来的2个月，压缩至7个工作日。目前正积极筹划在山城、北庄设立镇街慢病服务中心试点，全区铺开后，将实现全区范围内慢性病即时办理。同时，下步还将多层次建设医保服务场景，实现医保诊间结算，线上结算，报销将更加便捷。
聚焦治病“贵”的问题，把“虚高”压减下去
药品及高值耗材价格“虚高”，已成为医药系统的顽疾，人民群众苦不堪言。推进药品集中带量采购工作常态化、制度化建设。让药品价格降下来，让医用高值耗材价格降下来。目前执行国家四批、省内一批，共196个药品，509个品规落地山亭，平均降幅达67.3%，部分药品降幅达98%，减轻人民群众用药负担700余万元。心脏支架等6种高值医用耗材实行集中带量采购，共1355个品规落地，竞价产品平均降幅82.59%，最高降幅95.6%。第五批国家集采药品将于10月1日落地，共有61种，251个品规，平均降价56%，且50%以上都是注射剂，就诊费用将明显降低。
扎实推进DRG支付制度改革。推行总额预付下以疾病诊断相关分组为主的多元复合支付方式，充分利用大数据，引导医院向精细化发展，有效实现医保、医院、患者的三方共赢。作为首批全省DRG试点改革区之一，山亭区医保局已完成系统对接、病案信息提取、疾病诊断分组及手术编码。目前正在推进医保框架下的医院端DRG的系统部署，计划今年10月份进行试付费阶段。三是积极推进“两病”用药。为每个村级定点卫生室配足配齐了12种治疗“高血压、糖尿病”的基础用药，让小病不出村，同时最高给予“两病”患者500元报销额度，彻底解决“两病”患者用药负担，架起政民“连心桥”。
聚焦“报销难”的问题，把“复杂的”流程“简单化”
医保报销材料多，流程复杂，参保群众稍有慎报销比例就可能被降低。山亭区医保局推行“一网通办”、“掌上办”、“码上办”。22项线上服务，实现医保公共服务事项全事项、全流程“网上办”“掌上办”“码上办”。
优化办事流程，精减服务事项。按照“六个统一”和“四个最”的要求，进一步精减窗口经办服务事项，做到“应减尽减”。下放镇街8项经办权力，实现“一窗式服务”“一站式办理”“一单制结算”。镇级医保经办服务全部进驻便民服务中心，村级配足配齐272名医保专干，当好医保的宣讲员、办事员、调解员、监督员，最大限度让群众少跑腿、零跑腿。
打通信息系统，实现直接结算。区人民医院等8家医疗机构已实现普通门诊跨市、跨省联网结算。73家定点医药机构完成全省医保个人帐户“一卡通行”运用环境改造，医保个人帐户省内就医购药可“一卡通行”“一码通行”。
聚焦“监管弱”的问题，把“救命钱”“看管好”
“管好用好”人民群众的“救命钱”，是责任更是人民群众的期盼。山亭区医保局加大宣传力度。按照市医保局的统一部署，在全区同步开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传月活动。通过宣传培训会，制作展板、悬挂条幅、发放明白纸、彩册等多种形式，积极营造全社会共同维护基金安全氛围。
完善部门联动机制和举报奖励制度。强化部门协同和社会参与，形成多方共治合力，全社会营造了齐抓共管的良好氛围。建立与纪委监委、审计部门联合工作机制，强化医保基金使用违规行为的执纪问责。建立完善协议定点医药机构信息报告制度和信息公开披露制度，强化对欺诈骗保违法违约行为的行政性、市场性和行业性惩戒。
大力推进“互联网+监管”。做好医保智能控费系统与定点医疗机构HIS系统的整合工作。完善监管规则库，将智能控费系统全面部署到医疗行为的全过程，实现事前、事中、事后的全面监管。
山亭区医保局将以创建标准化经办机构为契机，强化对医保服务大厅管理，提升医保经办信息化、规范化、标准化水平。坚持问题导向，科学合理设置服务窗口，建立高效便捷的服务流程，建立健全窗口工作各项规章制度，加强对窗口工作人员的管理和培训，提高服务质量，打造人民满意医保。（山东省枣庄市山亭区医疗保障局 王献伟）
