山东兰陵：八项措施助力医保扶贫政策立体式落实到位
中国经济导报、中国发展网 代高楼、记者殷晓旭报道 为努力提高贫困人口享有基本医疗服务的可及性和公平性，筑牢健康防线、遏制因病返贫、落实医疗保障措施，决战医保扶贫攻坚，切实保障贫困人口医保政策落实落地，山东省兰陵县医疗保障局主动与临沂市医保局、县卫健局、县扶贫办等部门加强沟通，多措并举，确保建档立卡贫困人口都能享受到应有的医疗保障扶贫待遇。
全面筛查、送卡上门力争慢性病认定精准覆盖。为解决贫困人口对慢性病政策知晓度不高的问题，兰陵县医疗保障局通过系统筛查、利用签约医生健康查体结果等方式，累计筛查出符合65种慢病办理条件的贫困人口22370人，主动为其办理慢性病卡并由签约家庭医生把慢性病卡送上门，通过“送卡上门”给贫困户吃了一颗“定心丸”，达到了贫困人口慢性病应办尽办“精准覆盖”的目标，让贫困群众“敢看病、能报销”，保障医保政策及时落地，减轻了贫困户的家庭经济负担，提升了贫困患者满意度和获得感。
分类管理、送药上门为慢性病贫困人口患者送方便。在送卡上门的基础上，对慢性病患者分类管理，对筛选出的4773名高血压患者、1993名糖尿病患者使用的15种政策内100%报销的药品，由签约家庭医生“帮代购”“送上门”。签约家庭医生征得贫困户同意后，根据不同病情在参保地乡镇卫生院定期按需采购后，上门配送至贫困户的健康药箱并做好用药监督、指导，减少贫困人口慢性病患者购药往返跑路现象，对其他慢性病患者通过签约家庭医生定期随访，做好用药指导、和病情监测，对确需转诊的患者及时提供转诊服务，最大限度方便患者。
动态管理、完善待遇确保政策落实到位。信息科室根据县扶贫办提供的贫困人口数据，通过医保信息系统至少每月比对、核查一次，对新增参保人员信息及时进行动态调整更新，对身份信息重复或信息前后不一致的人员，逐一落实，确保建档立卡贫困人口信息准确和医保扶贫政策按时享受。
对建档立卡贫困人口新确诊慢性病，通过定点医疗机构筛查、个人申报、家庭医生随访等途径进一步简化流程，及时将疾病信息上传至临沂医保信息平台并做好审批登记，确保登记次日即可享受相关待遇。
一站式结算、取消医疗救助起付线让贫困患者得实惠。兰陵县医疗保障局于2019年起陆续在全县各乡镇卫生院、县直医院全部开通“一站式”结算服务，取消了原医疗救助政策规定的10000元起付标准，贫困户慢性病门诊就医只需缴纳个人负担部分即可实现购药，老百姓花钱少了，而且减少了手工结算时间长、需垫资的现象，效果立竿见影，得到了广大群众的好评。
“六问六答”明白纸、“一对一”讲解助力医保扶贫政策有效宣传。充分利用兰陵首发、微信公众号、悬挂横幅、张贴标语、发放明白纸、设置展板、播放动漫短片等宣传形式，提高贫困人口对医保扶贫政策的知晓率。印制了“病种、药物、定点、认定、报销比例及限额”等政策为一体的医保扶贫慢性病政策“六问六答明白纸”，让贫困人口知道哪些疾病是慢性病、怎样办理慢性病、怎样报销慢性病费用、报销政策怎么样、在哪些医疗机构就诊可以报销、哪些药品是医保基金100%报销等内容，由签约家庭医生将政策“明白纸”送到贫困人口手中，针对贫困人口的具体健康状况进行“一对一”精准讲解，将政策传达到每位建档立卡贫困人口身边，打通了服务贫困群众的“最后一公里”，提高贫困人口对医保扶贫政策的知晓率，实现医保扶贫政策有效宣传。
预付基金、保障供应为医疗机构减压力。向各乡镇卫生院预付医保基金236万元专项用于预付药品采购，预付医保基金周转金3119.92万元，用于支付医保报销款，减轻乡镇卫生院垫付资金压力，确保慢性病基本药品供应和即时支付医保待遇，实现慢性病常用药品本乡镇购买，即时报销，减少贫困人口慢性病患者外地购药多跑路现象，努力增强贫困群众获得感。
“三取消、一提高”为医保扶贫再添砖瓦。为进一步减轻贫困人口个人费用负担，确保圆满完成医保脱贫攻坚任务，针对贫困人口住院政策范围外医疗费用，一是取消贫困人口医保目录内医疗服务项目的先自付比例，二是取消贫困人口医保目录内药品先自付比例，三是取消一次性医用耗材的先自付比例，四是将贫困人口医保目录内一次性医用耗材的最高限额由3万元提高到5万元。从严控制使用医保目录以外的医疗服务项目、药品和一次性医用耗材。贫困人口住院治疗目录外费用占医疗总费用的比例不得超过6%。
强化监管、夯实责任确保医保基金有效、安全。兰陵县医疗保障局采取协议管理、飞行检查、常规检查、病历审核等有效措施，不断强化贫困人口就医管理力度，对定点医疗机构存在的过度检查、过度治疗、小病大治、挂床住院等情况，采取下发整改通知、追回医保资金、解除服务协议等措施，倒逼定点医疗机构提供优质、高效的医疗服务，提高医疗服务质量，最大程度减轻贫困人口经济负担、疾病痛苦，切实把医保扶贫政策做实、做细、做好。
同时，坚持把扶贫政策落实落地作为医保扶贫的出发点和落脚点，对于医保扶贫待遇的落实，安排专人进行审核，重点检查建档立卡贫困人口应该享受的政策是否享受，享受的报销比例是否达到，是否享受“基本医保+大病保险+医疗救助”的“一站式”即时结算等医保报销政策。
