覆盖广 系统性强 支持力度大 山东出台医疗保障支持中医药发展20条措施

中国经济导报、中国发展网 记者高杨报道  记者从9月28日山东省政府新闻办召开的新闻发布会上获悉，为推动全省中医药传承创新发展，9月16日，山东省医保局联合省工业和信息化厅、省财政厅、省卫生健康委、省药监局出台了《关于加强医疗保障支持中医药发展的若干措施》，这是山东省有史以来覆盖面最广、系统性最强、支持力度最大的中医药医保政策文件，既强化了原有医保政策对中医药的支持力度，又立足医保领域拓展了新的支持功能，同时通过部门联动进一步提升政策综合支持作用。

据山东省医疗保障局副局长仇冰玉介绍，山东中医药发展历史悠久、名医辈出、资源丰富，是脉学、针灸、汤液的发源地，名医扁鹊以“望闻问切”奠定了中医学的基础，“泉城无闲草”的美誉自古名扬天下，东阿阿胶、宏济堂等百年老字号见证了中医药产业化的辉煌，全省中药资源达1500种、占全国的10%以上。本次出台的措施，共包括支持中医药机构发展、促进中药产业发展、支持中医诊疗技术发展、完善适合中医药特点的医保支付方式、支持中医药服务模式创新、支持中药材产供销一体化、提高中医药机构医保基金使用效益等7个方面20条具体措施，既强化了原有医保政策对中医药的支持力度，又立足医保领域拓展了新的支持功能，同时通过部门联动进一步提升政策综合支持作用。

大力支持中医药机构健康发展。重点实施“四个倾斜”：一是机构规划布局倾斜。医疗机构区域规划布局适当向中医医疗机构倾斜，及时将符合条件的中医医疗机构、中药零售药店纳入医保定点管理，及时将各级中医类定点医院纳入全国异地住院联网结算和省内异地门诊慢病联网结算范围，提升中医医疗机构区域辐射力。今年年底全省跨省异地就医联网结算医疗机构将增加到3100家，群众在二级以上中医医院就医将实现联网即时结算。 二是医保总额预算倾斜。医保总额预算重点向以中医药诊疗收入为主的中医医疗机构倾斜，其合理增长的医药费用由医保基金适当补偿，以增强中医医疗机构收治患者的积极性。三是医保支付政策倾斜。推广中医优势病种按病种收付费，普通门诊和慢性病按人头付费，试点中医日间诊疗中心，引导医疗机构提供适宜的中医药服务。今年年底省级中医优势病种将增加到20种以上，日间诊疗中心3年内将实现区域全覆盖，每年惠及百万参保患者。四是医保报销比例倾斜。加大对基层医疗卫生机构中医药的支持力度，将中医药服务报销比例提高到85%，预计仅此一项将为全省参保群众减轻费用负担约7.5亿元。

大力支持中医药产业和技术创新发展。重点聚焦“两大板块”。一是支持中医药产业创新发展。围绕“四类中药”，分类施策，全力支持。如：支持将山东省更多的中成药纳入国家医保目录和国家基本药物目录，推动中成药和海洋中药发展;及时将符合国家或山东省地方标准的中药饮片、山东省试点企业生产的中药配方颗粒以及经省药监部门批准的治疗性医院中药制剂纳入医保基金支付范围，提高山东省中药产业竞争力。二是支持中医诊疗技术传承创新。以临床价值为导向，放开市场竞争充分、个性化需求较强的中医医疗服务价格，激发医务人员积极性。对填补重大疾病诊疗手段或诊疗项目空白的新增中医医疗服务价格项目，开辟审核绿色通道;将治疗性针灸等中医特色优势项目和耳穴综合疗法等适宜新技术纳入医保基金支付范围。去年山东已经新增了药香疚法、循经灸法、根骶推拿治疗等8项中医类医疗服务价格项目，总数已经达到208项，今年还将建立医疗服务价格动态调整机制，不断调整完善价格体系，充分体现中医药服务价值，满足群众就医和中医诊疗技术发展需要。

大力支持中医药服务模式创新发展。重点支持“三大模式”：一是推动中医药与医养结合融合发展。及时将中医药健康养老为特色的医养结合机构纳入长护定点管理范围，助力医养结合示范省建设。目前，全省长期护理保险定点医疗机构已经达到2029家，下一步将重点扶持中医类长护机构发展。二是推动“互联网+中医药”发展。创新中医药慢病专区建设，加快中医类“互联网+”医疗服务价格项目审核设立并纳入医保基金支付范围，促进“互联网+医保+医疗+医药”一体化发展。三是推广“智慧中药房”，推动中药线上线下一体化配送，提高中医药服务便捷度。目前在泰安、济南等部分市开展试点，深受群众欢迎，下步山东将加大力度，共同推进16市“智慧中药房”市域全覆盖，并及时纳入医疗保障范围。

大力支持中药材产供销一体化发展。重点做强山东省“两大原创”。一是建立面向国际的中药材互联网交易平台。实现价格联动、交易信息互联互通共享共用，形成产供销金服用相结合的中药材流通体系。二是建立跨省区的中药材采购联盟。推动山东省中药材产业向品牌化、规范化、集约化方向发展。7月7日，山东互联网中药材交易平台已经正式揭牌，全国首个省际中药材采购联盟在济南签约成立，目前，联盟省份已扩展到14个省。

另外，仇冰玉还介绍了措施的四个方面的突出亮点。

——多部门联动发力。措施在充分发挥医保自身支持、引导、保障作用的基础上，联合省工信厅、省财政厅、省卫健委和省药监局等多部门，打造了支持中医药发展的一揽子措施。比如：打造道地中药材互联网交易集散中心，实现中药材互联网交易;中药饮片、中药配方颗粒、中药院内制剂的生产、临床使用、医保支付，智慧中药房建设中的处方流转、医保结算、集中配送、质量管理等，都需要多部门共同协作、配套联动支持。可以说这次出台的政策是从多角度、全方位驱动中医药事业发展和产业融合高质量发展，发挥了部门联动效应，形成了政策协同合力。

——政策覆盖面广。措施涵盖支持中医医疗机构、中药产业、中医诊疗技术、创新服务模式、中药材产供销一体化发展、医保支付方式改革和提高基金使用效益等诸多方面。既有提高中医药报销比例、扩大异地就医联网结算范围，改革中医优势病种和中医日间诊疗医保支付等直接惠及民生的“真金白银”，也有解决医疗机构和中医药企业发展关键问题和燃眉之急的举措。诸如扩大医保定点、总额预算倾斜、促进中医药与医养结合产业融合、推广智慧中药房，支持中药线上线下一体化服务等强有力措施，拓展了医保政策支持的广度和深度。

——政策支持力度大。这次新政措施对中医药的支持力度是空前的。比如，在支持医疗机构发展方面，针对中医机构规模小、基础弱，收费低等现实情况，明确医保总额分配上要向中医医疗机构倾斜，基层合规医疗费用报销比例不得低于85%。在支持中医诊疗技术创新方面，首次提出对部分新增中医医疗服务价格项目，可开辟审核绿色通道，进一步放开市场竞争充分、个性化需求较强的中医医疗服务价格项目。在支持中药产业发展方面，在全国率先提出要建立面向国际的中药材互联网交易平台，打造道地药材互联网交易集散中心。将山东省中药配方颗粒试点企业生产的中药配方颗粒纳入医保基金支付范围。这一系列突破性的政策措施将对山东省中医药事业整体提升和加快发展起到积极的推动作用。

——政策要求具体明确。以前医保政策也曾提出提高中医药报销比例，但没有明确过具体比例，各市在落实政策时没有标准可参照，报销水平参差不齐。这次明确要求参保患者在乡镇卫生院和社区卫生服务中心住院使用中医药治疗，合规医疗费用报销比例不低于85%。在促进中医适宜技术推广上，明确将治疗性针灸、推拿等中医特色优势项目和耳穴综合疗法、中医体质辨识、脉图诊断等纳入医保基金支付范围。