枣庄山亭区：实施“4531”举措全面加强医保服务工作

中国发展网讯 张维国、记者殷晓旭报道   为加快医疗保障服务向基层延伸,更好地保障贫困群众基本医疗需求,根据《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》等文件精神要求,山东省枣庄市山亭区医保局制定实施了“4531”措施全面加强医保服务工作。

建立“四个一”机制,推进医保服务下沉。立足山亭区山区较多、镇街分散的实际,聚焦医疗保障民生领域“难点、堵点、痛点”问题,以开展重点工作攻坚年为契机,按照区委、区政府“9+3”改革攻坚部署,按照重心下移、关口前置原则,建立“四个一”医保服务机制,即:区级打造一个医保报销平台,镇街成立一个专门管理机构,便民中心开设一个服务窗口,村居明确一名医保帮办代办专干。

严格“五个有”标准。各镇街按照办公有场所、办事有人员、工作有目标、管理有制度、服务有标准要求,明确一名科级领导干部牵头,依托社会管理办公室,将医保工作纳入镇街便民服务中心(党群服务中心)窗口管理。设立医保专岗,配备2-3名专职医保工作人员,建立基金征缴、医疗报销、大病救助、金额查询等各项制度。完善办公设施,配齐电脑、打印机、读卡器等医疗保障终端设备规范窗口服务和一站式办理。村居明确专(兼)职医保专干1名,为居民协办、帮办、代办医保相关业务,推进医保服务向镇村(居)延伸,打通服务群众“最后一公里”。

明确“三项职责”,提升医保服务质效。(一)镇街医保办职责:建立健全村居(社区)医疗保障队伍建设,管理规范所属村居业务。加强基层医保队伍的管理和培训,负责核定参保人员缴费标准,做好本辖区贫困人口四类人员(低保、重残、特困贫困人口)的数据摸底和参保缴费工作。

(二)镇街服务窗口职责:按照省、市、区局安排部署严格落实“六统一”“四个最”,提升医保服务质效,即:统事项名称、统一申办材料、统一经办方式、统一经办流程、统办理时限、统一服务标准;证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优；加强医保政策的准确宣传，实行“一窗受理”“一次办好”,最大限度让贫困群众少跑腿、零跑腿；做好本辖区参保居民在医院非联网结算医疗费用的受理、初审和录入工作；做好门诊慢性病申报材料的初审受理工作。

(三)村居服务专干职责:宣传解读、贯彻落实各项医保政策；对本村低保、重残、特困、贫困人口进行摸底核实；对本村医保矛盾诉求、纠纷等进行调处化解；配合镇街医保办、卫生院加强对村级卫生室的监督管理,规范就诊规范用药,提升门诊报销业务,方便贫困户就医报销。

完善“一项制度”,实现医保服务全覆盖。在区委、区政府的统一领导下,区医疗保障局加强与公安、财政、卫健、市场监管税务、扶贫、退役军人事务、民政、工信、人社、残联、教体等相关部门联系沟通,定期组织召开联席会议,共同会商医疗保障医保扶贫、即时帮扶、特殊群体救助等工作的落实。同时,在医疗、医保、医药等方面,加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平,实现医保服务全覆盖。