山东省医保局到东营调研医保基金监管工作

中国发展网讯 李晓亮、记者殷晓旭报道  7月20日，山东省医疗保障局党组成员、副局长郭际水一行到东营调研医保基金监管工作，东营市副市长刘美华、东营市医疗保障局领导陪同调研。

据了解，东营市医保局在全市范围内组织开展了“风暴行动”、“百日攻坚”、病历抽查异地评审和多部门联合检查等专项治理行动。截至2020年6月底，检查定点医药机构2892家次，发现处理问题402家次，其中：暂停协议75家、解除协议54家、行政处罚4家、约谈305家；涉及金额1965.29万元，其中：追回医保基金1540.01万元、罚款19.27万元、拒付医保基金406.01万元；对违规开具食疗处方的4名医保医师暂停资格。

郭际水出席东营市医保基金使用情况检查工作动员会议并强调，医保基金是人民群众的“治病钱”、“救命钱”，是“两不愁三保障”的重要内容。今年上半年，按照省局部署要求，东营市医保局组织“三类机构”深入开展自查自纠工作，目前共主动退回医保基金300多万元。

东营市被国家医保局批准创建首批国家医保基金监管信用体系建设试点市，构建以信用为核心的医保基金监管“四体系一平台”，建立了医保基金使用事前事中事后“全链条”智能监管机制，设置医保审核规则48条，通过大数据分析和定期通报。2019年通过智能监控发现不合理数据12.6万条，节约医保基金2056万元。

作为新成立的部门，东营市医保局狠抓内控建设，规范基金管理。建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，强化内部控制，加强票据管理，明确岗位职责，实施流程再造，起草了《东营市医保基金管理制度》和《东营市医保基金内控管理实施细则》，规范财务人员行为和基金运行程序，开展基金精算工作，编印了《基金精算报告》，为政策制定和基金运行分析提供了精准支撑。

记者在会上了解到，今后该局将把开展医保定点医疗机构使用医保基金行为专项治理工作，当作当前和今后一段时间各级医保部门的首要政治任务。以刀刃向内、自我革命的勇气，不怕揭短、不怕亮丑，全力做好医保基金使用情况检查工作，堵塞医保基金安全漏洞。在座谈会上，郭际水听取了东营市医疗保障局关于东营市医保基金监管信用体系建设工作的汇报，对东营市实施国家医保基金监管信用体系建设试点工作情况予以充分肯定。

突出专项治理重点，针对定点医疗机构不合理收费、串换项目（药品）、不规范诊疗、虚构医药服务等违法违规问题，制定工作计划、细化治理措施，精准施策、精准监管，确保专项治理成效。

针对监管工作中存在的问题和短板，不断完善监管机制，提升监管质效。要以推进国家医保基金监管信用体系建设试点工作任务为载体，创新信用监管、智能监管、支付方式改革等工作，做好原有监管手段的提升和新型监管手段的应用，以改革创新精神，探索构建医保基金监管新机制。

加强与成员单位的沟通协作，整合借助监管资源和监管力量，实施跨部门协同监管，推进跨部门联合检查、联合惩戒，逐步形成一案多查、一案多处的工作机制。要深化油地医保监管联动机制，畅通举报投诉渠道，努力构建维护医保基金安全的社会共治格局。