山东鱼台：倾力打造紧密型医共体重塑医疗资源

中国经济导报、中国发展网  记者高杨报道  记者从山东省鱼台县委宣传部获悉，35分钟，是鱼台县一名中风患者从镇卫生院接诊到转入县人民医院的导管室开始手术的用时。一键呼叫、绿色通道，远程心电、远程影像、远程会诊，在患者来到医院的路上，一些与术前准备相关的检查已经做好，病人一到立马手术。

“县级医院与镇街卫生院及时完成信息对接，保证了救治的黄金时间，今年已挽救了115名心梗患者的生命，避免了36名脑卒中患者后遗症的发生。”谈到“敢与死神抢时间”的底气来源，鱼台县人民医院胸痛中心主任张凯直言，紧密型医共体建设让县内医疗卫生机构实现了人财物的统一管理与调配，一举改变了县域医疗的大格局。

曾几何时，医疗设备差、诊疗水平低、看病难、看病贵一直是人们对县级医院的印象，究其原因，不是因为医院和卫生院不想多投入，而是医疗资源在县一级难以汇集。为从根本上改变这一状况、提升县级医疗水平，2021年起，鱼台县被列为紧密型医共体医保支付方式改革试点县，组建以县人民医院为龙头、11个镇街卫生院为成员的紧密型县域医共体，整合全部人财物资源，实现了县乡村三级卫生管理一体化，实行健康责任共担、经济利益共享。

鱼台县紧密型医共体远程会诊中心。鱼台县委宣传部

紧密型县域医共体成立的基础在于“三个共享”，即医疗人员、医疗资源、医疗收益的共享。人员方面，鱼台县打破了不同单位间编制壁垒，将全县所有医疗卫生系统在编人员、备案制人员、乡村医生纳入“人才池”，在医共体内统筹调配使用，并通过给身份、提待遇、强培训、有轮转等方式，实现合理轮岗，解决基层医疗单位人才紧缺问题；医疗资源则强调资产统一管理，物资统一采购、设备统一配置；与此同时，对医共体内县乡村三级医疗成员单位申请的各类检查、检验、影像、病例等收费执行双向分配，真正把医共体建成利益共同体。

医共体前加了“紧密型”，哪里变样了？“与以往县域医共体不同，紧密型县域医共体重点是围绕建设责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体。”鱼台县卫健局局长刘占锋解释，说到底，是对县域医疗卫生资源的一次系统性“重塑”。

“利益共同体”是紧密型县域医共体建设的核心。以医保基金为例，医保基金的支付不再以各县医院为单独主体，而是作为医共体内部医疗机构共同收益的重要来源。济宁市医保局将刚性支出扣除后，剩余医保基金下放到县，交由医共体制定总控、打包使用、结余留用，预算资金结余按县乡村6：3：1比例分级使用。在医共体发生的住院、门诊慢性病、生育医疗费用，预留保证金也由原来的5%下调为1%，有效缓解了医共体资金压力，推动了基层首诊和双向转诊。

截至4月底，鱼台县人民医院药品占比、耗材占比同比下降6.3%、4.4%，患者次均费用大幅降低，各镇街卫生院上转患者同比上升12.8%，下转患者同比上升9.1%，县内就诊率同比上升7.2%，不仅改变了不管大病小病都往大医院跑的观念，也从根本上解决了医疗机构大处方、检查多、过度医疗等状况，实实在在造福了群众。