山东威海召开医保基金监管工作暨医保基金监管联席会议

中国发展网  12月15日下午，山东省威海市医保局组织召开全市医保基金监管工作暨医保基金监管联席会议，会议通报了2021年度全市医保基金监管重点工作和全市医保基金运行情况，部分区市医保部门、定点医疗机构在会议上做基金监管工作经验交流，威海市医保局局长、党组书记苑顺同志出席会议并讲话。

市公安局、市卫生健康委、市市场监督管理局等医保基金监管工作联席会议成员单位、社会义务监督员、各区市医保部门负责人、定点医药机构、医药流通行业协会负责人共计200人参加此次会议。

会议指出，本年度威海基本实现了定点医药机构监督检查全覆盖，跨部门移交案件数量和办结率明显提升，主要指标位居全省前列。智能监控示范点建设卓有成效，正在着力构建“1+2+N”综合监管新格局，实现就医诊疗全流程监管。但从基金监管智能监控系统发现部分违法违规行为来看，威海市目前仍有部分医疗机构存在超标准收费、不合理收费等违规使用医保基金的问题，需要不断织密监管网络，持续加强执法稽核力度，保持打击欺诈骗保高压态势。

会议强调，各区市医疗保障部门、定点医疗机构应以“单县脑中风”新闻事件为鉴，时刻敲响警钟，时刻绷紧医保基金“安全弦”，在加强医保基金监管力度的同时，对照相关问题深入开展自查自纠，对医保基金结算审核环节可能存在的风险漏洞进行深入排查整改，对定点医疗机构仍然存在的违规使用医保基金问题，坚持常抓不懈、从源头上严审严控，同时，进一步健全基金监管长效机制，充分发挥联席会议制度的作用，进一步加强与公安、卫生健康、市场监管等部门的协作联动，强化联合惩戒效果，在医疗保障制度改革进入深水区之际，采取有力措施应对DRG付费、门诊共济、医养结合等新形势、新业态带来的新形势、新挑战，继续提升综合监管效能，强化基金监管属地责任，确保医保基金监管层层压实，责任到人。

会议最后要求，要在做好基金监管的基础上，大力推进“智能+”监管，紧扣DRG付费、个人账户门诊共济、药械招采等重点领域改革，充分释放“医保端”、“定点机构端”、“社会信息公开端”三端协作体系同频共振的综合监管效能，畅通三方沟通协作渠道，实现医保数据共享，通过监督监管不断优化院端诊疗行为、优化基金监管机制，进一步提升医保基金监管水平，让智能审核规范运转、良性发展，切实看牢参保群众的“救命钱”。（山东省威海市医疗保障局  宫小栋）