提前16个月!山东省16市全部实现普通门诊省内及跨省联网结算

中国经济导报、中国发展网  周晓东、陈建伟、记者高杨报道  山东省16市和省本级、胜利油田医保卡跨省结算、普通门诊省内和跨省联网结算正式开通运行！比国家要求的时间节点提前16个月！11月18日，山东省政府新闻办在省千佛山医院现场召开新闻发布会，省医保局党组书记、局长张宁波在现场介绍了医保卡跨省结算、普通门诊省内和跨省联网结算及改革简化异地就医政策有关情况。

医保卡跨省结算推进与成效

一直以来，山东省职工医保个人账户资金主要采用实账户管理模式，与大多数省份采用的虚账户管理模式不同，实账户跨省结算技术难度大，需要协同配合支持的兄弟省（市）多，在全国没有可借鉴的经验。对此，全省医保系统组织银行、银联、医药机构、信息系统开发商、网络通信部门等集中进行攻关，解决了医保卡管理模式不统一、个人账户资金清分环节多、与国家异地就医平台对接难度大、跨省刷卡结算链条长等众多技术难题，建设了对接国家异地就医结算平台系统的省内和跨省异地就医结算平台、个人账户跨省支付与清分结算平台，全省共升级改造定点医药机构信息系统9497个。为保证外省（市）群众到山东跨省联网结算定点医药机构，以及山东省群众赴外省（市）跨省联网结算定点医药机构刷卡顺畅，省医保部门借调外省（市）职工医保卡集中对山东省跨省联网结算定点药店和普通门诊、住院跨省联网结算定点医疗机构反复进行跨省刷卡测试8998笔，先后派出18个测试组赴14个省25个城市实地刷卡测试1.06万笔。目前，山东省参保职工已可在全国已开通跨省联网结算的定点药店和普通门诊、住院跨省联网结算定点医疗机构刷卡结算。同时，外省（市）参保职工可在山东省6139家跨省联网结算定点药店、3358家跨省普通门诊联网结算定点医疗机构、4164家跨省住院联网结算定点医院刷卡结算。

在医保卡跨省结算的功能与成效方面，一是打通省域限制实现跨省结算。医保个人账户资金不仅可以在本省使用，也可以在外省（市）具备条件的定点医药机构刷卡支付相关医药费用。二是打通支付限制实现统账衔接。医保个人账户资金既可用于支付在外省（市）定点药店发生的购药费，也可用于支付在外省（市）定点医疗机构经医保统筹基金报销后需个人自付的医疗费。三是打通载体限制实现卡码并行。随着医保电子凭证的推广应用，参保职工即使不带医保卡，也可以通过医保电子凭证扫码使用医保个人账户资金支付相关费用，做到了“卡码在手，医保无忧”。目前，该项工作各省（市）都在加快推进。

普通门诊异地联网结算推进与成效

目前，山东省已在全国率先实现具有住院功能的定点医疗机构住院联网结算全覆盖，并与全国其他省（区、市）4.84万家定点医疗机构实现跨省住院联网结算。门诊慢特病已实现省内联网结算，联网医疗机构已达到1838家，结算病种已从14种扩大到各市规定的所有门诊慢特病种，最多达80余种。

普通门诊面对的是多发病、常见病，就医需求大，发生频率高。随着人口流动性增加和交通出行便利性的提升，群众对普通门诊异地联网结算的诉求越来越强烈。省医保局汇聚全省医保系统之力，攻坚克难，先后完成3358家定点医疗机构信息系统改造，培训业务及窗口操作人员6120人次，先后派出18个测试组赴外省（市）普通门诊跨省联网结算定点医疗机构进行实地测试，并对重点地区组织多轮反复测试。目前，全省16市及省本级、胜利油田均已实现普通门诊省内及跨省联网结算，山东省普通门诊省内跨市和跨省联网结算定点医疗机构已达到3358家，覆盖到全省每个县（市、区），比国家要求的时间节点提前16个月完成。同时，山东省参保群众可在外省（市）已开通普通门诊跨省联网结算功能的定点医疗机构实现联网结算。

另外，普通门诊异地联网结算的功能与成效方面，一是就医区域更加扩大。参保群众办理异地就医备案后，如同在参保地一样，在省内和省外所有具有联网结算功能的定 点医疗机构都可实现普通门诊联网结算。二是就医负担更加减轻。医保支付的费用由医保部门直接与定点医药机构结算，群众不再需要垫付资金,同时异地门诊可与参保地门诊统筹资金额度同享。三是群众就医更加便利。参保群众就医后，不需要再持发票和费用明细等原始纸质单据回参保地手工报销，更加方便了群众。