威海环翠区构建系统集成式医保经办服务体系，满足人民看病就医新期待

中国发展网 今年以来，山东省威海市环翠区将医保工作融入经济社会发展和社会综合治理体系建设，坚持问题导向、目标导向、需求导向，不断推进医保服务下沉，构建了立体化、多层次、纵横交错、互为补充的医保服务网络，打通了医保服务群众“最后一公里”。

加强顶层设计，构建医保经办服务体系“四梁八柱”

坚持高点定位，系统谋划，深入研究，高标准规划建设医保经办服务网络，进一步破解医保基层服务空缺与群众需求日益增长之间的矛盾。

精准谋划医保经办服务整体布局。环翠区跳出“就医保论医保”的思维局限，确定了“以布局建设医保服务工作站为重点，以医保服务融入基层社会化服务为补充”的整体布局。成立领导小组负责医保经办服务体系建设的顶层设计和落实推进，配套出台了《环翠区医保工作站建设实施方案》《医保便民服务站工作规范及制度》等制度文件，确保医疗保障服务工作推深走实。

精准征集基层群众企业意见建议。开发微信医保服务调查小程序，对基层群众的医保政策获取渠道、期待需求等进行摸底调查；深入企业、村（社区）、基层医疗机构开展实地调研，进一步了解企业对于医保经办服务工作的需求；组织了2次政府开放日活动，聘请16名“两代表一委员”担任社会监督员，征求基层群众意见建议10余条；委托省人大代表提交“关于完善生育政策”的建议，推动省级层面明确医保系统和人社系统的职责界定，进一步保障了职工权益。

精准布局基层医保经办服务网络。以“纵到底”的市区、镇街、村（社区）三级医疗机构、“横到边”的村（社区）便民服务机构为主体，以企业、金融机构、民营医疗机构为“补充”，以家庭医生医保工作队和村（社区）干部为“纽带”，初步搭建起了立体化、多层次、纵横交错的医保经办服务网络。目前我区建成医疗机构工作站8个，镇（街）、村（社区）便民服中心工作站10个，企业和银行工作站3个，将医保经办服务送到参保群众身边。

创新“医保+”模式，进一步提升医保经办服务效能

结合打造社会治理体系、优化营商环境、提升政务服务水平等重点工作，探索医保服务融入经济社会发展和社会综合治理体系建设新模式，着力提升医保服务质效。

“医保+社会治理”推动经办服务便捷化。梳理与群众生活密切度较高的参保登记、异地就医备案、医疗费手工报销等三大类21项高频医保经办业务，将服务下沉至镇（街）、村（社区），进一步满足群众办事服务需求。同时，将基金监督纳入基层网格管理，依托社区网格员、志愿者、党员、楼长等自治力量，开展医保基金监管政策法规集中培训，带动其成为维护基金安全的“监督员”和“宣传员”。

“医保+帮办代办”推动经办服务人性化。依托村（社区）便民服务代办点，探索医保帮办代办服务，居民可电话或网上预约工作人员上门提供“长护险”登记、申报等服务，确保符合条件人员“足不出户”就能享受到医保政策带来的实惠和温暖。

“医保+线上办理”推动经办服务智能化。在政府网站开辟医保网上办事专栏；推进医保关系转移接续等高频事项网上办理，目前已实现22项医保经办业务“跨省通办”和“全省通办”。大力推广激活电子医保凭证工作，实现参保人员凭“码”刷卡就医，目前全区共有15.11万参保人激活医保电子凭证；在“最威海是环翠”APP增设医保服务板块。今年以来，已实现的“网上办”“掌上办”经办服务事项数量达59项，共服务群众11.6万人次，“网上办”“掌上办”办理率达90%。

“医保+政务服务”推动经办服务一体化。单独设立区医疗保险事业中心服务大厅，从窗口设置、服务分区等方面进行了标准化升级改造。与人社、税务部门设立4个联合征缴窗口，实现社保、医保参保登记、参保缴费等业务“一站式”办理，解决了过去企业开户和参保缴费重复排队、等待时间长等问题，最大限度实现“让服务更集中，让群众少跑路”。

严格规范管理，打造一流医保经办服务体系

从严抓好医保服务工作站的运营管理，确保医保工作站建成一个、规范一个、细化一个，以高标准、高质量、高效率的优质服务，提升参保群众的获得感和满意度。

严把准入关。严格落实建站流程，抓好现场考察、业务培训、个性化指导、验收挂牌全流程管理。统一配备了电脑、打印机、高拍仪等必需设备，制定了有办公场所、办公设施、内外标识、工作人员、服务制度、工作职责的“六有”要求和各项工作制度。

严把培训关。将政策理论掌握和线上操作实务相结合，制定了资格审查、一对一教学、考核考试、签订保密协议的培训程序，选派3名业务骨干定期开展业务指导，确保医保业务事项名称、申报材料、经办方式、办理流程、办理时限、服务标准“六统一”。目前共进行业务培训58人次，9个镇街便民服务大厅、21个医保工作站实现培训“全覆盖”。

严把考核关。制定《环翠区医保工作站管理办法（试行）》，明确了档案管理、举报监督、责任追究等内容，对不履行医保工作站职责、考核不合格的，将收回其医保工作站匾牌；对考核优异的，将授予优秀医保工作站称号。开展服务情况“好差评”活动，建立便捷的投诉意见反馈渠道，通过环翠医保公众号、投诉举报热线等方式，及时处理参保群众诉求，投诉处理率达到100%。（山东省威海市环翠区医疗保障局  韩超）