最多跑一次！山东乳山打造威海首个慢病处方医保在线支付开放平台

中国发展网 为深化“最多跑一次”改革，方便参保群众就医结算工作，乳山市医保局积极探索慢病处方医保在线支付，在现有村卫生室医保慢病结算系统的基础上，搭建了慢性病健康管理服务中心，打造了威海首个慢病处方医保在线支付开放平台，为广大慢病患者真正实现了“在家复诊”、“在线支付”、“送药上门”，慢性病患者一站式签约、就诊及复诊管理、药品配送上门，切实减轻慢病患者的就医负担。  

建立患者数据库，病情信息“云管理”。依托原有市镇村医疗机构公共卫生档案资源，对乳山市2万余名慢性病患者的基本情况进行梳理，建立患者数据库。对于人员分布、疾病类别、病情概况等信息进行全面分析，摸清底数。慢病处方流转平台与医疗机构HIS系统及医保系统进行数据对接，通过数据对接和数据共享，实现慢性病患者在各级医疗机构都可进行慢病申报和资格认定。完成认定后，患者信息将会上传到慢病处方流转平台，实现患者信息“云管理”，有效解决了医患缺乏沟通手段、医生服务范围有限、慢性病患者缺乏系统规范化管理等问题。

线上线下相结合，慢病患者全覆盖。慢病处方流转平台与医院的HIS系统、医药流通企业系统对接，辅助医院建立线上慢性病门诊。该平台上所有医疗机构均依托于线下实体医药机构。依托于威海市智能审核平台，事前针对入驻的医疗机构、医生、药品库范围进行限定审核，事中对复诊患者身份、复诊证明、处方进行审核，事后患者、医生、诊疗数据同步监管，实现违规数据实时预警。

慢病患者初次到医疗机构就医，医疗机构根据患者病情及检查结果，开具电子处方并发送到处方流转平台。通过药师及平台智能审核后，患者可选择到慢病健康管理中心或在院内药房自行取药，还可通过药品流通企业提供配送服务。慢病处方流转平台的建立，打通了医院和药店多重壁垒，整合“互联网+慢病管理+处方流转+药品配送”于一体，形成线上线下相结合的慢病管理综合服务平台，优化医保费用结算流程，强化基金支付监管，实现医保慢病患者“首诊在医院，续方在平台、配送在药店”一站式结算。该项目目前正在试运营阶段，已将84个慢病病种，392种常用慢病药品纳入平台，另选取45个村卫生室作为医保慢性病基层报销网点，打造“15分钟医保服务圈”，实现乳山市两万余名慢病患者全覆盖，极大地方便了患者看病购药，提升乳山市医疗资源的利用率，创造全省可推广的慢病管理经验。

建立健康指标采集，提供“互联网+慢性病管理”服务。建立慢性病健康指标采集点及随访工作站，复诊患者可到村卫生室慢病点进行健康指标监测并上传个人病情，或由工作站中基层医生上门对患者进行病情探访。签约医生根据患者病情开具处方，经药师审核及处方审核系统审核后，患者可选择到就近的村卫生室取药或由签约医生上门提供送药服务。

创新监管方式，确保医保延伸服务规范运行。为保证门诊慢性病医保延伸服务常态长效，乳山市医保局深入践行以人民为中心的发展思想，着力在网络安全、药品流通、平台事前监管三个方面创新机制，严格药品流通监管。依托慢性病管理系统，定期对镇卫生院、村卫生室的药品销售、库存和收入等数据情况进行分析比对，确保 “统一采购、统一定价、统一配送”，实现医疗、医保、医药三医联动，互联互通，达到“百姓得实惠、医保得发展、政府得民心”的三赢目标。

医保工作是民生工程，更是民心工程。在今后的工作中，乳山市医保局将不断创新工作机制，提高服务效能，坚持问题导向、坚持精准方略，着力解决堵点难点问题，为全市广大参保群众提供坚实的医疗保障服务,不断提升人民幸福感、获得感，为建设精致乳山贡献医保新力量。（山东省乳山市医疗保障局）