滨州沾化区：“疏痛点 破难点”助推医保经办服务提质增效

中国发展网 为减轻慢性病患者经济负担，深入开展“我为群众办实事”实践活动，进一步提高参保人员的满意度和获得感，自2021年7月1日起山东省滨州市沾化区慢病集中鉴定由“季度”缩短为“每月”，实现“月鉴定”，住院期间也可随时申报，即时办结。同时，创新推行12项医疗服务项目下沉村卫生室，着力打造群众家门口的医保服务站。

实现“月鉴定”，缩短慢病鉴定周期。截至目前，沾化慢病备案人数达21019人，多集中于常见的心脑血管疾病、高血压、糖尿病等常见老年病和部分特殊慢性病种类。为让群众在最短时间内享受到慢病报销待遇，沾化区医疗保障局缩短门诊慢性病鉴定周期，自2021年7月起，慢病患者可于每月10日前提交材料，15日左右由区医保局组织专家进行集中鉴定，月底前进行公示，发放“慢病本”，由之前的一季度鉴定一次缩短为一月鉴定一次，极大缩短了参保人员待遇等待周期。符合鉴定标准的参保人员，在提出慢性病申请后，次月即可享受慢病待遇，大大缩短了审批周期，方便参保群众。

医院即时办，确诊即享受待遇“常态化”。为保障慢病患者及时享受医保报销待遇，沾化区医疗保障局深化流程再造，于2020年12月建立了门诊慢病医院端申报、医保局后台审核、慢病患者即时享受的全流程闭环式工作机制，参保患者可在住院治疗期间，由医院进行线上门诊慢病申报，符合条件的慢病患者可在医院端直接办结，免去了患者复印病例、医院和医保经办机构来回跑的麻烦，使群众真正享受到“今日办理 即时享受”的医保服务。5月14日在沾化区中医院、5月18日在滨州市第二人民医院分别成立医保服务站，负责门诊慢性病病种待遇认定工作，50种职工门诊慢性病病种、36种居民门诊慢性病病种已全部纳入医院即时办理范围，截至目前，全区已有125例申报成功，标志着沾化区门诊慢性病即时办理已成为常态。

服务下基层，医疗项目下沉村卫生室。沾化区医疗保障局着眼解决群众最关心最直接的医保领域现实问题，改变服务理念，以逆向思维变坐等上门为主动服务，研究确定了常规心电图检查等12项医疗服务下沉村卫生室等为群众办实事项目，患者既可以就近看病，又减轻了经济负担，不仅满足了农村群众的医疗健康需求，又有效地控制医药费用过快增长，真正达到了双赢效果。截至目前，沾化区已有4个中心卫生室推行医疗服务下沉村卫生室试点。其中，罗家中心卫生室已接诊近500人次，治疗项目主要包括常规心电图检查、普通针刺、灸法、低频脉冲电治疗、推拿等，极大地方便了群众看病就医，让群众得到了真正的实惠。（山东省滨州市沾化区医疗保障局 刘沾阳、付长云）