东营市河口区医保局：暖心“第六险” 托起群众“稳稳的幸福”

中国发展网讯 近日，家住山东省东营市河口区义和镇六顷五村的王进国给河口区医疗保障局送来一面锦旗，上面写着“为民办事关怀备至，长护政策解困排忧”。他紧紧拉着河口区医疗保障局副局长李仁霞的手，激动地说：“这几年多亏了国家这个好政策。自从享受到这个好政策，我们花的钱少了，经济负担轻了，老人享受到的待遇和服务也改善了。”

王进国口中的好政策指的是河口区自2019年11月正式启动实施的长期照护保险，又被人们称为继养老、医疗、失业、工伤、生育保险之后的“第六险”，主要保障范围是参加城乡居民基本医疗保险，具备享受基本医疗保险待遇资格的参保人员，因年老、疾病、伤残等导致长期失能，生活不能自理、经过一段时间治疗病情稳定后，需要长期照护，并经失能等级评定为重度失能的人员。

王进国的父亲89岁高龄，患脑血栓十余年，瘫痪在床，需要他全天照护，而他的妻子于三年前去世，家里还有两个孩子，所有的重担都压在了他一个人的身上。正当他一筹莫展之际，长期照护保险给他带来了希望。在了解政策后，王进国立即递交了申请材料，为父亲申请了长期照护保险。通过评估、鉴定，老人很快就享受上了长期照护保险政策。

“长期照护保险服务方式包括居家照护和服务机构照护两种。失能人员可根据自身照护需求自愿选择。”李仁霞介绍说，“长期照护保险分三个档次，重度失能一级、二级、三级，分别按一档、二档、三档每人每月100元、125元、150元的标准缴纳，居家照护按照不同档次每月可享受748元、792元、836元的待遇；机构照护按照不同档次每月可享受690元，731元、771元的待遇。”

作为长期照护保险的试点县区，河口区已逐渐建成覆盖城乡的照护保险保障网络。截至目前，河口区已为261名失能人员有效缓解了家庭经济压力和照护负担。

为了让更多符合条件的居民享受到长期照顾保险制度的好处和实惠，河口区在基层经办岗位、人员配置上下功夫，由点到面，依托乡镇、街道办事处现有医保服务窗口，分类推进到乡镇（街道）的工作目标，采取人员派遣方式，将经办服务延伸到基层，打通医保政策落地最后一公里。同时，还主动为特殊、困难群众提供预约上门服务，让参保人足不出户就可以享受服务。

为了确保长期照护保险制度的高效运行，河口区医保局探索委托第三方专业机构人寿保险公司参与长期照护保险工作，建立了医疗保险经办机构与第三方管理机构的工作衔接机制。工作过程中，委托人寿保险公司研发了长期照护保险管理信息系统及智能端移动APP。通过这个App，不仅可以为长期照护险待遇拨付及照护服务监督检查等工作提供专业化、信息化、智能化的支持，还可以为选择居家照护的失能人员提供照护指导，参保人可根据自身需要个性化“点餐”，让选择居家照护的失能人员享受又“亲”又“专”的照护服务。

“照护保险实施以来，总结积累了不少经验，未来，我们将在深入调研的基础上，不断探索创建‘河口模式’，扩大照护保险的覆盖面，让更多需要的群众享受到医保的好政策，切实提升人民群众的获得感、幸福感。”李仁霞表示。（东营市河口区医保局）