东营垦利区：医保扶贫“四优四促”惠及贫困群众

中国发展网 张美华、记者殷晓旭报道  山东省东营市垦利区医保局立足基本医保、大病保险、医疗救助现有制度功能，坚持普惠政策与特惠措施相结合，“四优四促”推进医疗保障精准扶贫，形成参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷的“一站式一单清”医保扶贫工作体系，惠及全区贫困群众。

优化机制保障，促全力攻坚冲刺。垦利区医保局先后制定出台了《2020年垦利区医疗保障扶贫工作要点》、《2020年东营市垦利区医保脱贫决战决胜攻坚年活动实施方案》等一系列文件，成立了医保扶贫工作攻坚专班，实行“一把手工程”，主要领导靠前指挥部署、亲自推动落实，实行区对镇（街道），镇（街道）对村的分级督导责任制，明确任务、压实责任，以点带面，全面推进医保扶贫工作任务落实，五类人员全面实现“六确保”。与区扶贫开发办公室联合出台《尽快完成垦利区医保扶贫领域存在问题整改落实的通知》，深入开展参保扩面专项行动和问题排查整改，实现贫困人员医疗保障全覆盖，进一步织密严防因病致贫返贫的医疗保障网。

优化信息库管理，促扶贫对象100%全覆盖。积极与扶贫办对接，掌握最新人员名单，逐条系统标识，逐条身份识别，确保参保不漏一人，实现建档立卡贫困户基本医保、大病保险、医疗救助三个“100%”的全覆盖。为贫困人员就医实现一站式结算和待遇享受打下基础。2020年实际为4216名精准扶贫居民落实基本医疗保险参保补贴政策，其中建档立卡居民4033人和即时帮扶居民183人,共计财政代缴金额为130.42万元。全区2020年共有1175名脱贫不享受政策人员，目前均已参保2020年居民医疗保险，享受居民医疗保险待遇。

优化宣传载体，促政策宣传到户到人。为有效解决建档立卡贫困人员、低保对象、特困人员、重度残疾人和即时帮扶“五类人员”明白、熟知医保扶贫政策及所享受的医保政策待遇情况，垦利区医保局在全区扶贫领域通过实行“三项”鉴定行动情况“一对一”反馈表和城乡居民医疗保险统筹费用结算明细单制度，创新开展医保政策宣传落实“一表清”、医保费用支出明细“一单清”“两清”模式，将慢性病鉴定和“两病”备案的时间、方式、未通过原因及享受待遇报销比例等情况一一进行梳理，与贫困人员住院费用报销明细单据一并纳入贫困人员档案，有效解决了贫困人员、帮扶责任人及各级参与人员对医保扶贫政策不熟悉、医保待遇享受不全面、医保报销比例不明白、医保扶贫服务不精准不到位等问题，在全区营造了人人了解、人人明白、人人熟知医保扶贫政策的良好氛围。累计发放《致全区高血压高血压糖尿病患者的一封信》及医保各项政策宣传折页6万余份，《东营市建档立卡贫困人员基本医疗保险政策宣传卡》4000余份，形成“一对一”反馈表3131份，住院费用医保报销单据1228份。

优化补贴政策，促贫困人口“应保尽保”。 一是扩大建档立卡贫困人口门诊慢性病病种范围，由居民医保的35种扩大至57个慢性病病种。2020年享受门诊慢性病贫困人员1561人次，报销192.50万元；享受两病政策738人次，支付基金36350.68元。二是大病保险倾斜政策，起付线降为0.5万元（普通居民为1.6万）；不设封顶线（普通居民为40万），对个人负担的合规医疗费用分段进行补偿，报销比例为65%—85%，比普通居民高10个百分点左右；对大病保险特效药不设起付线（普通居民为2万元），报销比例60%，最高报销20万元。2020年为建档立卡贫困人员828人次，发放大病保险基金219.79元。三是医疗救助托底政策，贫困人口的住院合规医疗费用，经基本医保、大病保险保障后，个人缴费部分按照70%的比例给予救助，年度支付限额2万元，2020年为建档立卡贫困人员2918人次，救助139.60万元，贫困居民在市内定点医疗机构住院均实现一站式结算。四是重特大疾病再救助，是医疗救助政策的延伸，对贫困人口经基本医保、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、医疗商业补充保险五重保障后，剩余个人承担合规医疗费用，超过5000元以上的部分按照70%的比例给予再救助，年度累计支付限额1.2万元。2020年为垦利区85人次，发放再救助10.08万元。