强化责任担当 精准靶向施策 山东聊城：坚决打赢医保脱贫攻坚战

李鑫  宋莹莹  王昌青

中国经济导报记者 | 尹明波

东阿县人民医院的扶贫一站式结算窗口。聊城市医保局/供图

山东省聊城市医疗保障局自成立以来，高度重视医保扶贫工作，按照国家、省、市脱贫攻坚安排部署，把医保扶贫作为重大政治责任，既注重强化责任担当，又坚持精准靶向施策，全力推进医保扶贫各项工作，精准落实各项政策，确保贫困群众参保应保尽保、医保扶贫政策全部落实，有效避免了因病致贫、因病返贫。

加强组织领导，狠抓责任落实

“市、县两级医保部门自去年初成立以来，坚决扛牢政治责任，将扶贫作为全年工作的重中之重，作为‘一把手’工程，全员参与、全力以赴，有力推进医保脱贫攻坚工作。”聊城市医疗保障局党组书记、局长周兆岩告诉中国经济导报记者，2019年初，聊城市医保局刚挂牌就成立了扶贫工作领导小组，由局领导担任组长、副组长，局机关各科室负责人及市医保中心班子成员为成员，明确了各项任务的分工，扎实开展医保扶贫各项工作。

2020年是脱贫攻坚收官之年，为进一步加强扶贫工作，聊城市、县两级医保部门分别成立扶贫攻坚领导小组和工作专班，由主要负责人任组长，分管负责人任副组长，并抽调精干力量组成扶贫工作专班，明确分工、责任到人，打造扶贫硬核团队。为加强责任落实，聊城市医保局采取了一系列措施，有力推进医保扶贫工作。市、县两级定期召开党组会议，专题研究医保扶贫工作，2020年已先后8次召开全市医保部门主要负责人会议，研究工作方案、安排部署工作、定期调度进度，强化责任落实、政策落实、措施落实。

同时，强化督导推进工作机制。聊城市医保局实行县级领导包县督导工作机制，为医保扶贫工作专班配备8名专职人员，定期调度工作进展情况。县（市区）医保部门普遍采取了领导班子分包乡镇的办法，建立了当地党委政府组织、医保部门推动、乡镇政府落实、镇村扶贫专职员和签约家庭医生实施的工作机制，做到每户每人都能有人负责、不漏一人。

出台文件方案，狠抓政策落实

聊城市医疗保障局党组成员、三级调研员张金峰告诉中国经济导报记者，立足提高医保扶贫保障水平，聊城市医保局先后下发一系列文件，对贫困人口在医保政策上给予大力倾斜。一是建立了居民基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、商业特惠保险、医疗再救助的六重医疗保障体系，个人负担的政策范围内医疗费不超过总费用的10%。二是稳步提高居民医保待遇水平，2019年将基层医疗机构医保报销比例由80%提高至90%，门诊统筹报销限额由每年120元提高到200元，并全面开展高血压糖尿病门诊用药保障工作。三是提高大病保险待遇，贫困人口居民大病保险起付标准比普通居民低50%，个人负担合规医疗费用补偿比例比普通居民高5~10个百分点，取消年度最高支付限额。四是完善医疗救助制度，对贫困人口经过居民医保和大病保险报销后的自付部分，再由医疗救助金进行救助，并全面实施贫困人口再救助制度。“多层次医疗保障体系的建立，避免了贫困人口因病致贫、因病返贫。”

聊城市医保局还积极开展扶贫政策落实自查整改，2020年3月，制定了《聊城市医保扶贫政策落实自查整改方案》《聊城市医保扶贫攻坚工作方案》，对2019年以来全市医保扶贫政策落实情况全面开展梳理排查，确保实现贫困人口参保全覆盖、缴费补贴全落实、报销待遇全到位、慢性病待遇应享尽享。

今年8月，该局制定了《聊城市医保脱贫攻坚规范提升工作方案》，全面梳理问题整改情况，查缺补漏，巩固脱贫攻坚成果。

全面自查整改，狠抓待遇落实

“我市以抓贫困人口全员参保为主线，以落实各项待遇政策为目标，市、县两级医保部门举全系统之力，全员参与，全面开展自查整改，确保各项扶贫政策落实，不漏一户一人。”张金峰表示，其目的是通过全面自查整改，狠抓相关待遇落实。

精准识别比对，实现贫困人员参保全覆盖。大力开展“三大行动”，确保贫困人员100%全参保。一是强化部门协作联动，全面摸清底数。对各部门提供的建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员和建档立卡重度残疾人“四类人员”逐一进行信息比对和查重排除，建立信息共享、交换和动态更新机制，确保信息准确、及时。二是逐户逐人排查，实施精准参保专项行动。将“四类人员”与全市医保参保信息系统精准比对，建立“未参保贫困人口数据库”，由乡镇扶贫专干、帮扶人逐户逐人排查未参保原因并在信息系统中逐一标注原因，确保新认定人员及时办理参保手续。三是上门入户宣传发动，全面实现医保全覆盖。对应参未参人员逐户上门动员，及时办理缴费手续，加大政策宣传力度，让医保扶贫政策走进千家万户。经过各级积极努力，目前全市建档立卡人员（含即时帮扶人员）13.38万人和低保对象、特困人员3.4万人全部应保尽保。在此基础上，聊城市还通过发放参保补贴，解决历史遗留问题，2019年全市共有13.68万人享受参保补贴，2020年全市共有16.22万人享受参保补贴。

落实报销待遇，打通“最后一公里”。聊城市医保局全面梳理2019年、2020年贫困人口待遇落实情况，比对出未救助的疑点数据并发给各乡镇帮扶人进行核查落实，2019年全市医疗救助4.7万人，2020年医疗救助4.9万人。为保证贫困人员享受医保门诊慢性病待遇，聊城市对贫困人员进行慢性病筛查，并改进门诊慢性病鉴定方式，提高鉴定的工作效率。目前，聊城市共对筛查出的10.2万名疑似患者进行了鉴定，符合鉴定标准享受医保门诊慢性病待遇2.54万人，享受高血压、糖尿病“两病”门诊用药报销待遇3.92万人。

坚持探索创新，建立扶贫防贫长效机制。首先，实行“一站式”结算，减轻贫困人员就医负担。2018年8月，聊城市在山东率先实现了建档立卡贫困人口五重保障市域内“一站式”结算；2019年8月，实现四类贫困人员的基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，覆盖全市所有公立、民营定点医疗机构，极大方便了贫困人员看病就医。其次，着力推进建立扶贫防贫长效机制。建立签约家庭医生医保扶贫工作机制，解决政策落实“最后一公里”问题；探索建立防贫长效机制。今年4月，山东省医保局批准该市开展医保大数据防贫信息化试点，通过大数据分析对居民因病致贫风险进行预测，实现医保靶向扶贫、精准防贫、稳定脱贫。

“医保脱贫攻坚到了收官时期，医保部门不仅责任重大，而且责无旁贷。”周兆岩表示，聊城市医保局将进一步提高思想认识，继续扛牢政治责任，振奋精神，提高效率，持续跟踪贫困人员动态更新和待遇落实，确保所有人员脱贫不脱政策，杜绝因病致贫、因病返贫，坚决打赢医保脱贫攻坚战。