山东广饶：以“三化”促“三新”构建医疗保障新格局

中国发展网 记者殷晓旭报道  山东省广饶县医保局以“三化”促“三新”构建医疗保障新格局。

规范化建设医保经办新平台。突出机制标准化，县级平台设立综合受理窗口3个、商保服务窗口2个、政策咨询窗口1个，与6个后台协同，构建起“前台受理、后台审批、一体服务”的服务机制。突出设施标准化，县、镇、村同步配备自助填单台、人脸识别仪、智能审核系统，三级机构经办能力同步提升。突出时限标准化，对服务事项流程再造，目前申报材料精简35%，办理流程压缩56.3%，非即时办结事项比国家规定时限压缩67.1%。

多元化打造医保经办新模式。全县设立镇街经办机构11个、村（社区）医保服务站30个、医疗机构医保服务站2家、企业医保服务站17个，分类承担“两病”备案、就近门诊签约变更等服务事项20余项，构建起县、镇街、村（社区）三级联动，医疗机构、企业两翼齐驱的“3+2”医保“就近办”模式。依托东营医保网、东营掌上通、东营医保APP、微信小程序等，搭建线上线下相互认证的新平台，20余项业务实现“掌上办”，累计业务量达20110余件。

信息化构筑智能监管新机制。创新开发基底“两定”智能监控平台，将全县474家医保定点药店、定点医疗机构全部纳入监管范围，实现对26项事项全程跟踪监管。依托东营医保智能审核系统，重点对住院费用进行智能审核，各医疗机构违规住院费用逐年减少，有效规范了医生诊疗行为，避免医保基金浪费。在全市率先搭建视频监控系统，对200余家医保刷卡定点机构和4家医院尿毒症血液透析治疗重点科室进行远程实时监控，2019年2家药店医保资格被取消或暂停，有效打击了欺诈骗保行为。