山东广饶：意外伤害医疗保险委托商业保险公司承办试点工作成效显著

中国发展网讯  山东省广饶县医保局在前期精细测算和集中论证的基础上，充分利用商保公司专业性强、勘查技能和队伍完善、全国联网协查等优势，将意外伤害医疗保险委托商业保险公司承办，取得了显著成效。为准确甄别意外伤害的性质及责任划分，准确落实医保政策，提高群众办事效率，确保医保基金安全，今年3月，广饶县持续开展意外伤害医疗保险委托商业保险公司承办试点工作。作为全市唯一试点县，试点工作成效显著，医保基金使用效率大大提高，医保服务的社会满意度也得到了有效提升。

现场稽核更加快速、精准。参保患者意外受伤首先报案，承办商保公司电话录音并及时派专人进行现场稽查，做到逐人核查，第一时间掌握患者受伤原因。快速、精准的现场稽核避免了欺诈骗保行为的发生。

经办能力得以提升。委托经办初期，我局多次对商保公司人员进行培训，使商保人员基本掌握经办业务流程，后期我局基本不再参与现场稽查等工作，节省了人力和外出稽查经费。实施的“成本限定、结余返还、亏损自付”模式也使经办机构不必担心基金超支风险。

监督机制更加完善。外伤委托商保承办是社会医疗保险与商业保险共同维护医保基金安全的创新手段，层层监督更能确保医保基金的安全运行。

目前承办的两家商保机构共受理意外伤害报案3148人，已核查2967人，142人不在报销范围之内，节省医保基金112.28万元，为医保基金加装了安全阀。试点工作取得了阶段性成效，得到了东营市医保局的充分肯定并在全市进行推广。（广饶县医保局）