德州医保局：“互联网+”让健康扶贫做到精细管理，精准服务

中国发展网讯 健康扶贫，是精准扶贫“六个一批”之一，是脱贫攻坚战的重要组成部分，山东省德州市医保局在市委市政府的正确领导和省医保局的大力指导下，紧紧围绕精准扶贫总体规划，认真贯彻落实国家、省健康扶贫政策和要求，紧密结合实际，协同相关部门，聚焦“应保尽保”、“应享尽享”、“政策落实到位”，不断建立和完善健康扶贫保障措施，发挥“互联网+”医疗优势，利用大数据平台为依托，以政策为支持，可行的措施为保障，对“四类”人员实施精细化管理，做到精准化服务。

搭建健康扶贫大数据平台，对贫困人员实施精细化管理。市医保局联合微医集团，搭建了德州医保大健康数据平台，将贫困人员的参保信息、健康状况、门诊慢病和“两病”情况、用药情况及帮扶人员信息、家庭签约医生等数据录入平台，把贫困人员分布精确到村，实行动态管理，并开发了手机平台，可以在手机端随时查看贫困人员的参保信息、待遇享受和就医用药情况，为领导决策提供数据支持。目前，德州医保大健康数据平台实现了贫困人员全覆盖，登记人数达到10万余人，其中门诊慢病2.7万余人，高血压、糖尿病“两病”4.3万余人。

发挥德州医保大健康平台优势，为打赢脱贫攻坚战提供有力保障。通过德州医保大数据平台收集、分析贫困人员的参保、就医信息，并通过系统登记的家庭医生和帮扶人员了解情况，实现贫困人员数据的动态分析，确保贫困人员动态应保尽保，六重保障应享尽享。一是充分发挥“互联网+”医院线上问诊优势。贫困人员或健康扶贫帮包责任人登录专区就可连通德州微医互联网医院，可享受在线门诊开具处方、医保结算等服务，极大方便了群众就医问诊。二是为脱贫“四类”人员提供送医送药精准服务。贫困人群慢病患者在线医保结算并支付个人自付部分，微医就可根据其特征匹配最优送药服务，直接送药上门或将药品配送至慢病患者对应的村卫生室，村医可根据慢病患者情况提供上门、指导用药等服务。三是对疑难病、罕见病患者提供远程医疗服务。脱贫不脱政策人员有一部分是因病致贫和因病返贫，部分患有慢性病、疑难病、罕见病的贫困人员，由于医疗条件所限出现有病乱投医的现象，在不正规治疗上花费了大量费用、投入了大量精力。现在我们利用微医互联网医院远程会诊的优势，和上级大医院开展远程医疗，使这部分人员得到正规治疗同时，又减少了乱投医造成的不合规医疗费用不能享受医保报销政策的问题，有效防止这部分人因病致贫和返贫现象的发生。

利用医保大健康数据平台进行监测分析，防止因病返贫、因病致贫。因病返贫、因病致贫是造成贫困的重要因素之一。德州市医保局联合卫健部门，依托健康扶贫大数据平台对贫困人员的健康状况和就医用药数据进行监测分析，快速、准确地甄别贫困人口的健康状况和就医需求，有针对性地开展健康扶贫工作，确保健康扶贫政策措施精准到村、到户、到人，充分发挥医保基金的健康扶贫作用。通过大数据监测分析，可以对全市贫困人口健康状况进行精准管理，发现问题提早介入、正规治疗，由家庭医生服务团队有针对性的制定“一人一策”等帮扶措施，从而避免小病拖大、大病拖重，有效防止因病返贫、因病致贫现象的发生。

德州市医保局利用大数据，以“互联网+”技术优势为依托，以健全的政策体系为支持，以可行的措施为保障，大力推进“互联网+”健康扶贫工作，实现了贫困人员数据信息的精细化动态管理，为决战决胜全面建成小康社会、打赢脱贫攻坚战奠定坚实的基础。（德州市医疗保障局）