山东广饶：“三个精准”打赢医保扶贫攻坚战

中国发展网 记者尹明波报道  医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，是实现社会公平正义、社会和谐稳定的“压舱石”。山东省广饶县牢固树立和践行全民小康理念，牢牢把握医保扶贫任务目标，坚持问题导向，以“三个精准”为抓手，努力打赢医保扶贫攻坚战。

精准识别身份，把人员纳入动态调整

精准识别贫困人员身份是后期精准落实待遇的前提条件，为保证准确将贫困人员纳入待遇保障范围，广饶县建立起立体化的动态管理机制。

为破解职责界限带来的信息不对称问题，医保、扶贫、民政等部门建立起协商议事机制，加强对接沟通，及时掌握动态调整的贫困人口人员明细，加强对新增、删减信息核查对接确认，根据调整情况及时做好扶贫标识及身份维护。同时，主动联系贫困人口，告知当事人本人身份的变化和待遇的变化，以便于纳入或退出的群众及时做好待遇衔接工作。县医保部门定期开展数据交叉排查，对职工医保及新增贫困人口参保状态进行核实，发现中断及时资助参保，实现应保尽保。

部分脱贫不享受政策的群众因扶贫政策了解不深入或由于惯性思维认为医疗保险由政府代缴，本人职工医保断缴或未在集中缴费期主动缴纳居民医疗保险个人缴费部分，从而出现未参保的情况。针对此问题，县医保部门不定期开展拉网式排查，逐户逐人对脱贫不享受政策人员进行参保状态排查，发现未参保人员，及时与镇街医保经办人员对接，由镇街经办人员上门解释政策，督促参保缴费，确保参保不漏人，防止发生因病返贫。

精准落实，把待遇纳入台账管理

准确及时落实待遇是医保扶贫的关键点，在工作人员少，贫困人口多而分散的情况下，为实现贫困人口五重保障尽到位，报销资金无差池，起到以四两拨千斤的效果，广饶县建立了台账式管理机制。安排专人负责定期在医保管理系统中导出全部贫困人员医保待遇信息，建立每个贫困人员五重保障信息台账，将本月导出信息与上月信息做比对，如果发生较大费用变化，进入医保管理系统详细查询，必要的情况下，主动联系就诊医院，了解贫困人员就诊情况，如果存在未落实的待遇，主动联系贫困人员落实。

根据就医信息，针对可能符合门诊慢性病鉴定标准的但未及时申报鉴定的贫困人员，创新提出“三步走”工作法，及时为其鉴定慢性病，最大限度减轻困难群众的就医负担。充分利用医保信息系统，定期通过住院结算数据进行全面搜集比对，排查建档立卡贫困人员是否符合门诊慢性病鉴定条件。根据筛查的人员信息，迅速组织入户调查，主动协助符合门诊慢性病病种范围的人员进行申报，并专门组织专家对申报人员进行集中鉴定。同时，为贫困人员门诊慢性病鉴定开通绿色通道，主动进村入户到床头为特殊人群提供零距离温馨便捷的服务。

积极优化“一站式”救助模式，为重病住院贫困人口排忧解难。充分协调多方资源，积极联系承办居民大病保险、扶贫特惠保险的人保公司和承担医保信息系统开发的软件公司，寻求数据支持，核算救助金额。从审核到待遇发放，取消申报环节，无须救助对象提交任何纸质材料，让数据多跑路，救助对象不跑腿。实现了全市定点医疗机构“一站式”救助全覆盖，贫困人口市内就医“一站式”结算，贫困人口转外就医“即时救助”。

精准解读，把费用纳入账单发放

让贫困人口了解自己应该享受的待遇和已经享受的待遇是保障贫困人口权益，维护社会稳定的重要方面，在方便群众的同时也利于医保扶贫工作的开展。为提高贫困人员对扶贫政策的知晓率，广饶县创新推出了“医保账单”解读推送机制。

因医院出具的结算单据专业化比较强，贫困人口文化水平差异较大，对医保待遇项目理解有难度。为着力解决贫困人口对医保政策不了解，报销待遇不明白，医保账目算不清等问题，广饶县创新推出“医保账单”，定期向贫困人口家庭推送，专门为他们制定了基本报销、大病保险、机构减免、医疗救助、特惠保险五重保障待遇“一单制”。并组织县乡医保经办人员入户走访，在了解群众医保需求的基础上，为他们宣讲医保扶贫政策，解读医保账单，用最直白的语言、最简单的数字，真正算清医保账，切实提高群众满意度。