东营垦利区：“医养照护”并行，探索医保服务新路子

中国发展网  张美华、张运书、记者殷晓旭报道 “东方红，太阳升……”，走进山东省东营市垦利区垦利街道和平社区照护中心，一阵优美的歌声从走廊传来，这是照护中心的工作人员马洪英正一边用轮椅推着生活不能自理的照护对象在走廊散心，一边给她唱歌解闷，老人和着歌声拍手呀语，开心的像个孩子。

东营市垦利区自2018年在全市率先启动城乡居民长期照护保险试点工作，运行两年来，帮助大量的失能人员改善了生活状况，在社会上赢得了很高的赞誉。但随着工作的不断推进，也相继暴露出照护人员缺乏专业的护理知识和专业技能、照护过程中对突发状况无法及时施救、家人照护生活压力和工作压力太重等问题。

垦利区医保局在广泛调研的基础上，不断改进照护机制，强化照护措施，依托现有的医疗、养老资源，积极探索照护服务新路子，破解医养照护瓶颈，全力打造以专业医师和护理团队为基础的“老年乐园”服务网络体系，逐步行成了集养老、医疗、照料、护理于一体的照护服务新模式，大大改善了失能人员的生活状况。

“今上午我母亲突然憋得喘不动气，多亏了在这住着，医生护士现场给做了处理，又给吸上氧，你看这好多了，又睡着了。”张文玉老人的家属说。

现年84岁的张文玉老人，家住垦利区胜坨镇苏刘村，2014年得了脑出血，后来又复发了2次，已经瘫痪在床一年多了，全靠儿女轮流照顾，去年申请了长期照护保险，被评定为重度失能三级，但随着老人的病情不断加重，身体状况越来越差，居家照护已经不能满足她的需求，儿女们就商量决定把她送到照护中心，既能让老人的身体得到及时治疗，还减轻了家属的照护负担。

张文玉老人只是垦利区在做好失能老人基本照护需求的同时，逐步将照护服务向精细化转型受益的一个缩影。据悉，该区依托家庭医生签约服务，专门针对“医、养、照、护”成立了医疗专家团队，优化整合医疗闲置资源，建立区内基层医疗机构与村（居）居家照护医疗服务制度，提高基层医疗机构对失能老年人的日常护理、慢性病管理、康复教育、中医保健和健康咨询等综合性服务能力，定期安排医生给老人检查身体，为老人建立健康档案，并通过“健康小课堂”宣传医疗保健知识，提高失能家庭的疾病防控意识和自救能力，更好地满足居家照护服务需求。

如今在垦利，城乡居民符合条件纳入长期照护保险的，按照上年度东营市农村居民月平均可支配收入的85%（缴费一档）、90%（缴费二挡）、95%（缴费三挡）确定待遇基数。选择居家照护方式的按待遇基数的65%支付给照护人员，选择机构照护方式的按待遇基数的60%与照护机构结算。参保职工选择长期护理、家庭病床的，则由医疗经办机构与医疗服务机构按日定额结算（即每人每天60元）。选择医疗专护的，医疗经办机构与医疗服务机构结算标准是每床日二级医疗服务机构170元、三级200元。

垦利区医保政策健全、机构设施完善、照护队伍专业、服务措施精准的居家和社区照护服务新格局的形成，使医疗资源与照护资源紧密衔接，实现了医疗、养老无缝对接，让失能老人真正实现了老有所养、老有所医、老有所乐。