枣庄山亭区:多措并举加强村居医保服务 切实解决群众所急

中国发展讯  为切实贯彻落实“以人民为中心”工作理念，切实解决医保漠视群众利益问题，山东省枣庄市山亭区医保局聚焦村居医保服务，多措并举全面加强村居医保服务工作，切实解决群众之所急，群众之所难，群众之所需。

聚焦报销，规范医保服务。扎实开展村级门诊报销。今年5月份，区医保局联合区卫健局按照库药报销网络必须畅通、基药品必须齐全、就诊必须使用基药、门诊报销必须规范实行、监管措施必须配合到位“五个必须”要求，强力推进村（居）卫生室门诊报销工作。为进一步规范提升卫生室服务。目前，山亭区按照每个行政村至少一个定点报销卫生室的原则，对全区367个村级卫生室进行了授牌管理，取消或暂停28家卫生室门诊报销资格，定点卫生室门诊报销业务均正常开展。自6月份以来，共为居民当场报销256余万元，服务人次3.3万人次。实现了小病不出村的就诊目标，缩短了就医距离和减少了报销手续，极大地方便了人民群众就医问诊。

聚焦窗口，擦亮医保服务。各镇街严格按照“办公有场所、办事有人员、工作有目标、管理有制度、服务有标准”要求,明确一名科级领导干部牵头,依托社会管理办公室,将医保工作纳入镇街便民服务中心(党群服务中心)窗口管理。设立医保专岗,配备2-3名专职医保工作人员,建立基金征缴、医疗报销、大病救助、金额查询等各项制度。完善办公设施,配齐电脑、打印机、读卡器等医疗保障终端设备规范窗口服务和一站式办理。按照经办事项、方式、流程、材料、时限、标准“六统一”及证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优“四个最”的要求，实施医保报销流程再造，实现参保居民在定点联网医疗机构就诊即时结算，镇村门诊现场报销；外转就诊手工单子报销时限由30个工作日压减至9个工作日，一般门诊慢性病办理时限由3个月压减到2个月，较市里规定时限分别压减了10%、33%。

聚焦下沉，延伸医保服务。区医保局立足山亭区实际,以开展重点工作攻坚年为契机,按照区委、区政府“9+3”改革攻坚部署,按照重心下移、关口前置原则,建立“四个一”医保服务机制：区医保局打造全区统一的医保报销平台,在各镇街成立一个专门管理机构,在镇街便民中心开设一个医保服务窗口；在每一个村居明确一名医保兼职帮办代办专干，让群众在家门口了解医保政策、明白医保办理手续证件，大大缩短办事时间和路途折腾，争取做到少跑腿一次性办好。依托镇街卫生院、村居门诊医护资源，全面开展家庭医生“签约式”服务，与农村居民家庭签订医疗卫生服务协议，以老年人、慢性病人、残疾人、贫困户等为重点服务对象，建立档案，筑牢网底，根据服务协议提供疾病预防、常规检查、药品代办、医保报销等基本服务，实现小病不出村、常见病家中治。目前，已开展签约服务家庭医生团队163个、医护人员685名，签约居民达14.2万名，其中老年人4.9万名、贫困人口2.5万名。

聚焦宣传，明确医保服务。利用宣传车、宣传横幅、村喇叭、医保政策明白纸等多种方式，加大镇村门诊报销政策、报销比例的宣传，提升有关政策知晓率和参与度。截至目前镇街出动宣传车50余辆，悬挂宣传横幅200余条、张贴并分放医保政策明白纸10万余张，切实提高人民群众医保政策知晓率。同时扎实推进村级医保专干培训，截至目前组织镇街培训近20余场，力争医保专干成为宣传各级医保政策的行家里手。真正做到了让群众了解医保政策和报销手续，提高了对医保工作的满意度，打通服务群众“最后一公里”。

聚焦扶贫，兜底医保服务。对重度残疾人、低保对象、特困人员、困境儿童等特殊人员，全面落实门诊、住院、重特大疾病救助政策，做到“应享尽享、应救尽救”。今年以来，已开展医疗救助12344人次，减免医疗资金682万元。对全区25350名贫困人口开展“送医上门”活动，建立档案、动态跟踪。完善支持政策，贫困人口大病保险起付线由12000元降低至5000元，个人负担合规医疗费用补偿标准提高了5%，并取消大病保险最高支付限额、特药起付线，确保个人自负比例降到10%以内。设立医保扶贫联络站，专门负责贫困人口就诊、住院、检查、出院康复回访等，实现医疗扶贫全流程服务、全覆盖保障。

聚焦智能，提速医保服务。打造智能化基金监管。以省医保局开展的“内控管理年”为契机，对征缴、存储、审核、拨付、监管等进行全过程、全链条、全方位管控，切实提高基金使用效率。开发远程监控系统，实现远程智能住院查床和视频查房功能，严防“挂床”住院、“冒名”住院。依托“医保智能控费系统”，对住院及村卫生室门诊就诊情况进行监管，“违规数据”精准预警，严防“过度医疗”“过度检查”探索“互联网+医疗+医保+医药”服务新模式，投资400余万元，启动实施14处区内定点医院、367个授牌卫生室信息化建设和运用环境改造，扩大医保电子凭证应用范围，加快实施掌上转诊、诊间支付等服务。项目完成后，在医疗机构通过扫码、人脸识别，即可就诊、购药、医保报销，真正实现医保服务“一院（室）受理、一次办好”。

聚焦问责，提升医保服务。联合卫健等部门加大对村级卫生室督导力度，公开举报电话，对拒不按政策要求开展门诊报销业务的，取消定点资格；情节严重的，吊销医疗机构执业许可证。截至目前共对全区十个镇街采用“四不两直”的方式进行督导调查5次。目前，山亭区门诊报销机制执行良好。下步将在医疗机构不规范就诊、范围外用药、过度检查等方面上狠下功夫，采取有效措施不断强化医护人员管理、提升职业操守，做到规范就诊、规范检查、规范用药、规范报销，不断提升报销比例，竭力减轻群众就医负担，提升人民群众医保报销满意度。（枣庄市山亭区医保局）