山东兰陵：多措并举加强医保基金监管

中国发展网 赵梅、记者殷晓旭报道 为进一步加强医保定点医疗机构的监督管理，有效遏制定点医疗机构违规使用医保基金行为，提高基金使用效率，保障医保基金运行安全，近年来，山东省兰陵县医保局在着力推进城乡居民基本医疗保险民生工程实施的同时，多措并举加强基金管理力度，真正为人民群众的健康保驾护航。

签订服务协议，实行协议管理，严格执行付费总额控制制度。与全县所有定点医疗机构(公立、民营)签订医疗服务协议书，根据年度控制指标，每月对报销费用超出指标的单位发出书面预警通知书，警示医疗机构合理控制费用、合理使用基金、防止小病大治、过度检查、过度治疗等违规行为的发生。

坚持集中审核、网格化监管、智能监控相结合，持续强化定点医疗机构的监管。一是实行网格化监管。将全县定点医疗机构划分为3个片区，由3个稽查组分别负责，不定期轮岗。以明查暗访、专项抽查、飞行检查等形式，对定点医疗机构医疗服务行为进行监管，不断加大对违规行为的处罚力度，并实时通报。二是加强信息化监管。对定点医疗机构安装智能监控系统，利用智能监控和大数据比对手段进行疑点筛查、落实、整改、处理工作，逐步实现对定点医疗机构的监督由事后向事中、事前延伸，由部分抽查向全面监控转变，进一步提高监管效率。三是结合每月定期集中审核、反映举报线索、智能监控疑点，采取会同有关单位开展联合检查、引入第三方检查、交叉稽查等措施，持续强化医保基金监管，使监管措施制度化、常态化。

加大宣传力度，强化舆论引导。每年集中开展“基金监管集中宣传月”活动，以“打击欺诈骗保 维护基金安全”为重点，进行为期一个月的集中宣传，主要向参保群众宣传医保相关政策，公示欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉电话，让参保群众了解医保基金监管相关法律、法规，运用群众喜闻乐见的宣传形式，加强舆论引导和正面宣传。及时公开曝光典型案例，努力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局。