精准施策动态跟踪 山东汶上确保患病人员门诊慢性病待遇全覆盖

中国发展网  近年来，山东省汶上县医疗保障局始终以“为民、便民、利民”为宗旨，以规范化管理、高效化服务为重点，在落实患病人员门诊慢性病待遇上下功夫，深耕细作，下放权限，探索创新，确保全县所有患有慢性疾病人员门诊慢性病待遇全覆盖，努力提升人民群众获得感、幸福感。

发挥专业优势，组建专家队伍，构建多链条、专业化服务

县医疗保障局自成立以来，将为慢性病患者服务作为工作重点，充分发挥医疗机构专业人员优势，抽调全县二级医疗机构临床一线专家，成立门诊慢性病评审专家库。专家库成员定期召开联席会议，讨论决定临床一线工作中遇到的各种慢性病问题，为各项政策调整提供重要参考依据。

开通4家二级医疗机构门诊慢性病服务。为解决群众来医院看完病后到医保局办理慢性病带来的不便，经慢性病评审库专家讨论后决定，将门诊慢性病材料受理、即时鉴定、门诊慢性病证发放等业务扩展到四家二级医疗机构，方便群众“顺路”办理。为确保该项工作顺利实施，评审库专家组成员定期组织医院医保服务站工作人员学习慢性病知识，熟悉慢性病病种范围，对每种疾病办理所需材料、鉴定标准逐一进行讲解，方便工作人员把握受理材料标准。

增加随时鉴定病种范围。对政策规定的甲类病种，按照上级要求，在四家医疗机构随时鉴定，即时发放门诊慢性病证。对部分乙类病种，经专家组讨论决定，在以下医疗机构出院后即时办理：对脑出血、脑梗死需康复治疗患者、颈腰椎病有明确CT、磁共振诊断患者、冠心病（心脏搭桥术后、支架植入术后）、血管支架术后抗凝治疗、心脏瓣膜置换术后、苯丙酮尿症等乙类病种，在县人民医院、县中医院、县第二人民医院出院后即时办理；对严重精神障碍（包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相〔情感〕障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、一般性精神疾病（包括抑郁症、躁狂症等）在县康复医院随时鉴定、即时办理；对肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核、广泛耐药结核在县结核病防治所随时鉴定、即时办理。

建立随时鉴定病种动态调整机制。针对临床一线遇到的各种复杂性慢性病问题，一律交由慢性病评审专家库研究讨论。对一些急需办理的门诊慢性病病种，经专家库成员认真研究一致通过后，列入即时办理病种范围，不再等待一个月鉴定期。建立慢性病评审专家库微信群，对一些特殊情况、急需解决事项，通过微信群发送图片，专家组成员看到图片后即时给出建议。同时，为调动工作积极性，申请财政专项资金，对每次参与慢性病评审专家给予200元补助，并在医保医师评先树优奖励中给与倾斜。

依托中心，下放权限,构建慢性病县、乡、村三级服务

强化中心服务。成立医疗保障服务中心，为副科级全额事业单位，与原单位相比，管理职能移交到局行政科室，中心更加突出服务定为。为适应新时期医保服务要求，打破原有窗口科室布局，在全市率先成立医保服务综合窗口，由专人统一进行管理。综合窗口设有两个固定开放窗口和一个应急窗口。综合窗口统一受理门诊慢性病申办、慢性病异地报销等各项医保业务，确保来访群众各项业务“一窗受理、后台分工、一窗出件”。中心设立叫号等候、帮办代办、自助办理、引导服务、休息阅览五大功能区，全方位考虑来访群众各项医疗服务需求。

规范乡镇（街道）慢性病服务。在15个乡镇（街道）成立医保服务站的基础上，按照“四最”、“六统一”的要求，开展门诊慢性病标准化、规范化、制度化建设。统一慢性病材料受理标准，统一慢性病办理时限；在各乡镇（街道）医保服务站窗口显要位置摆放门诊慢性病病种、鉴定申请表、办理门诊慢性病所需材料指南、办理时限及相关待遇等宣传材料，方便群众查阅。

设立医保便民服务点。为进一步方便群众办理业务，在部分条件较好的村、卫生室，设立医保便民服务点，将门诊慢性病材料受理、门诊慢性病证发放、居民参保等群众需求量较大的医保业务下放至便民服务点，真正实现医保业务“家门口”办理。今年以来，便民服务点共受理门诊慢性病材料198人，发放门诊慢性病证212人次。（含补证人员）

靶向施策，动态跟踪，延伸贫困人口特殊群体慢性病服务

针对该县贫困人口门诊慢性病需求，精准服务，推行慢性病服务“动态化”和“零距离”，由该局制作的反映为贫困慢性病人群送药上门的宣传片《医保贫困户的笑声》获得国家、省、市医保局肯定，并在国家医保局网站宣传。

主动对接，建立贫困人口慢性病动态管理机制。主动对接县卫健局联合作为，制定《汶上县贫困人口慢性病动态管理机制工作实施方案》，建立慢性病动态管理机制。对所有贫困人口提供家庭医生签约服务，按照“应签尽签”的原则，家庭医生团队与所有建档立卡贫困人口签订协议书，并按签约服务协议定期开展健康管理服务，每月至少服务一次。家庭医生团队在开展健康管理服务时，要仔细检查贫困群众近期健康状况，是否有门诊就医需求，是否办理门诊慢性病证，是否需要增加慢性病病种。健康管理服务结束后，家庭医生团队要帮助疑似患病人员填写慢性病鉴定申请表并提交申请，确保疑似患病人员全员进行慢性病鉴定；同时要填写《医保扶贫-慢性病动态管理记录单》，记录贫困人口近期状况。自建立动态管理机制以来，已有178人新办门诊慢性病证，为前期已办理慢性病证的43人增加新的慢性病病种。

奖罚分明，建立贫困人口慢性病动态管理奖惩机制。经与县卫健部门沟通，将医保扶贫慢性病动态管理工作纳入年底考核项目，并作为各医院家庭医生签约费发放重要依据。慢性病动态管理按照每月服务一次的最低要求，与家庭医生签约服务相结合，每月走访贫困群众一遍，并填写《慢性病动态管理记录单》。县医疗保障局定期组织工作人员上门随访，对未按时间节点要求填写《慢性病动态管理记录单》，或经核实所记录内容不准确的，及时督促进行整改，建立长效动态管理奖惩机制，将动态管理落到实处。

“三个精准”，建立贫困人口慢性病送药上门机制。制定了《汶上县为慢性病贫困患者送医送药上门服务工作实施方案》，为贫困慢性病患者制定个性化健康方案。一是精准确定服务对象。结合动态管理机制，对患有慢性病和“两病”的失能、半失能人员，经家庭医生核实确有送医送药上门服务需求，建立上门服务咨询联系卡和详细的信息台账，形成“医生+两病、慢性病患者”服务模式。 二是精准确定服务事项。按月为服务对象提供送医送药上门服务及双向转诊绿色通道服务；结合家庭医生履约工作，为服务对象提供健康宣教、用药指导、测量血压等服务；为服务对象帮办、代办门诊慢性病、“两病”医保申报、结算。三是精细化制定方案。由家庭医生团队对慢病贫困患者的用药情况进行登记造册，按照慢性病供药目录，实施送药上门。按照“一病一方案、一人一处方”的原则，经患者同意后，开具药品，出具医疗费用结算单据，并送药上门。各卫生院医师和村医对患者服药后进行随访服务，监测病情，确保用药安全，提供满意的人性化服务。（汶上县医保局  李连振、井兰朋）