新闻热线:010-63691890 投稿邮箱:cehsds@126.com

青岛首创!防止医保基金“跑冒滴漏” 莱西医保电子病历用上“智能审核”CT机

中国经济导报、中国发展网 程强、记者殷晓旭报道  “如果没有大数据分析监管,单靠人工力量逐个医院逐份病例地去检查,很多问题很难发现和完成。”山东省莱西市医保局费用审核组负责人林永伟说,“自从医保电子病历审核系统开始使用智能审核模式后,只需要用鼠标轻松勾选几下,就能把所有医院存在超标准收费、重复收费、多收费、超限定范围用药等问题精准筛选出来,并立即列入违规名单,这样不仅大大提高了审核效率,还进一步扩大了监管面。”

2020年3月份以来,莱西市医保局以互联网和大数据为依托,在借鉴已有经验并结合本市实际的基础上,研发了莱西市医保电子病历智能审核平台,属青岛首创。经过反复演示、测算、模拟操作等基础性准备及试运行,2020年12月1日正式启用。

平台系统主要运用“智能化审核、盲审病历、预警分析”三大功能对青岛市内全部定点医院的诊疗数据进行全面筛查,打破了以往人手不足只能周期性按比例抽审的局面,通过智能审核,实现病例审核100%全覆盖。系统自正式运行以来,仅用3天就将全市42家住院定点医疗机构1个月内产生的7955份病历全部审核完毕,效率远超人工审核。

平台系统中还专门设立涵盖内科、外科等13个学科约120名专家的专家库,当审核出现疑难问题时,审核人员会将病历通过系统推送至专家电脑端,由专家作出审核判断,并形成规则置入系统,确保医疗机构的每一诊疗行为都能得到合理评价,进一步扩大监管范围,防止医保基金“跑冒滴漏”,让每一分钱都花在“刀刃”上。

为规避人情风险,实现无差别审核,系统还借鉴“双盲实验”,对抽审病历中的基础信息进行隐藏处理,审核实际操作人员无法获取病历所对应的医疗机构和患者信息,最大限度避免主观因素的干扰,维护患者信息安全,保障审核结果公正。将繁琐的核查和分析工作统统交给“智能系统”,不仅节省行政资源成本、控员廉政风险,还能提高基金监管效率,“人防”“技防”结合,实现费用审核监管的智能化、规范化、阳光化、全覆盖化。系统正式运行以来,共审核医保费用3755万元,核实违规信息 442条,核实违规费用6.4万元。

发展改革·区域聚焦

山东平阴县发改局消除电力隐患,筑牢安全防线
山东省发改委对口支援办联合经济国防处党支部开展双报到社区走访慰问活动
山东省援疆指挥部赴岳普湖县开展调研
“双报到”助力社区圆居民“幸福梦” 山东省宏观院开展“五为”志愿服务活动
山东商河县发改局开展一季度安全生产监督检查工作
山东五莲县发改局开展项目观摩主题党日活动
山东省发改委动能转换推进处党支部开展“不忘初心、牢记使命”三级联动主题党日活动
“‘泉’心全力同志愿 跟着垃圾去旅行” 山东省宏观院开展绿色环保行志愿服务活动

绿色能源

山东日照:“早、简、快、好”全力保障重大项目用电
山东临沂:建成投运全市首个建筑光伏一体化项目
山东平阴县发改局消除电力隐患,筑牢安全防线
山东商河县发改局开展一季度安全生产监督检查工作
山东:动员部署全省非公有制煤矿派驻省级驻矿监督员
山东平阴县发展和改革局组织第11期电力安全属地监管培训会议
山东召开现场会部署加快地热能开发利用
山东:督导油气管道保护,守牢安全发展底线

齐鲁粮油

2023年山东粮食总产量达1131亿斤,连续3年超1100亿斤
山东成品粮储备库存超24万吨,设立应急加工企业316家
潍坊市发改委组织召开粮食和物资储备工作会议
济南召开全市粮食工作会议,排部署2024年粮食重点工作
烟台市牟平区发改局开展粮食安全生产专项行动
青岛市即墨区粮食和储备企业开展线上安全生产培训
山东省粮食和物资储备工作会议在济南召开
青岛市即墨区:强化粮食质量安全检验监测,确保粮食质量安全

价格调控·价格服务

山东省价格协会召开价格鉴证评估分会三届一次会长办公会
山东省价格认证中心被评为全省政务信息工作成绩突出单位
泰安市价格监测工作连续五届荣获“全国价格监测工作先进单位”荣誉称号
烟台明昕价格评估:以质量求信誉,以信誉求发展
日照市发改委获评“全国价格监测工作先进单位”
潍坊市潍城区:启动全省首家“社区价格服务站”
济南经济发展研究中心同频共策破解价格认定难点
惠民停车更接地气!青岛市城阳区优化完善机动车停放服务收费政策

价格监测

发展视觉