新闻热线:010-63691890 投稿邮箱:cehsds@126.com

青岛首创!防止医保基金“跑冒滴漏” 莱西医保电子病历用上“智能审核”CT机

中国经济导报、中国发展网 程强、记者殷晓旭报道  “如果没有大数据分析监管,单靠人工力量逐个医院逐份病例地去检查,很多问题很难发现和完成。”山东省莱西市医保局费用审核组负责人林永伟说,“自从医保电子病历审核系统开始使用智能审核模式后,只需要用鼠标轻松勾选几下,就能把所有医院存在超标准收费、重复收费、多收费、超限定范围用药等问题精准筛选出来,并立即列入违规名单,这样不仅大大提高了审核效率,还进一步扩大了监管面。”

2020年3月份以来,莱西市医保局以互联网和大数据为依托,在借鉴已有经验并结合本市实际的基础上,研发了莱西市医保电子病历智能审核平台,属青岛首创。经过反复演示、测算、模拟操作等基础性准备及试运行,2020年12月1日正式启用。

平台系统主要运用“智能化审核、盲审病历、预警分析”三大功能对青岛市内全部定点医院的诊疗数据进行全面筛查,打破了以往人手不足只能周期性按比例抽审的局面,通过智能审核,实现病例审核100%全覆盖。系统自正式运行以来,仅用3天就将全市42家住院定点医疗机构1个月内产生的7955份病历全部审核完毕,效率远超人工审核。

平台系统中还专门设立涵盖内科、外科等13个学科约120名专家的专家库,当审核出现疑难问题时,审核人员会将病历通过系统推送至专家电脑端,由专家作出审核判断,并形成规则置入系统,确保医疗机构的每一诊疗行为都能得到合理评价,进一步扩大监管范围,防止医保基金“跑冒滴漏”,让每一分钱都花在“刀刃”上。

为规避人情风险,实现无差别审核,系统还借鉴“双盲实验”,对抽审病历中的基础信息进行隐藏处理,审核实际操作人员无法获取病历所对应的医疗机构和患者信息,最大限度避免主观因素的干扰,维护患者信息安全,保障审核结果公正。将繁琐的核查和分析工作统统交给“智能系统”,不仅节省行政资源成本、控员廉政风险,还能提高基金监管效率,“人防”“技防”结合,实现费用审核监管的智能化、规范化、阳光化、全覆盖化。系统正式运行以来,共审核医保费用3755万元,核实违规信息 442条,核实违规费用6.4万元。

发展改革·区域聚焦

山东省发展改革委评估督导处党支部开展深入贯彻中央八项规定精神专题党课
山东:靶向攻坚突破,推动经济持续回升行稳致远
滨州:19个项目增补入选省绿色低碳高质量发展重点项目名单
山东省发展改革委经贸处党支部开展“传承发改优良作风 争做新时代合格党员”专题党课
山东省发展改革委对口支援办党支部赴烟台市开展支援协作企业调研暨主题党日活动
滨州市发展改革委:半年述职“亮”答卷,为实现全年任务目标打下坚实基础
山东省发展改革委有关负责同志为党员干部讲授专题党课
山东省发改委运行局党支部开展“深学细悟八项规定 躬身践行初心使命”专题党课

绿色能源

国家电投山东公司:海风、储能再获“中国电力优质工程”奖
“绿动”齐鲁 国家电投在山东半岛南续写ESG答卷
泰安市岱岳区:高效办成充电桩报装“一件事”
筑牢能源动脉安全防线 山东庆云:政企联动进校园开展管道安全实战演练
聊城茌平全力护航中高考,筑牢保电“安全网”
国家电投滨州沾化B12-1(一期)200兆瓦渔光互补项目并网
山东省节能与双碳促进中心正式揭牌成立 开启绿色低碳高质量发展新征程
促进新能源消纳,山东省能源局将重点抓好三项工作

齐鲁粮油

“山东煎饼”进京“赶大集” ——山东煎饼亮相全国最大农副产品批发市场
山东农发行累计发放信用保证基金模式下贷款183亿元,支持收购粮食650万吨
山东省粮食收购贷款信用保证基金:首期成效显著,二期正式启动
山东省粮食收购贷款信用保证基金力保农民“粮出手、钱到手”
“齐鲁粮油”中国行兰州推介会暨2025鲁甘粮食产业发展合作洽谈会成功举办
山东蒙阴抓实应急演练,筑牢粮食仓储安全屏障
山东省粮食和物资储备局赴烟台调研山东商务职业学院建设与粮食和物资储备工作
山东省粮食和物资储备局召开“十五五”仓储物流设施建设座谈会

价格调控·价格服务

山东沂源:与上周相比,蔬菜价格上涨明显
8月4日青岛市重要民生商品总体价格在合理区间运行
临沂:7月超市55种居民生活消费品零售价格较上月17涨20平18降
7月份东营鸡蛋价格略涨,蔬菜价格涨跌不一
烟台蓬莱:鸡蛋价格回落,蔬菜价格小幅上涨
7月第5周德州市居民生活消费品价格呈现稳中略涨走势
滨州:蔬菜、猪肉、鸡蛋价格不同程度上涨
山东蒙阴:7月份居民生活消费(食)品价格总体上涨3.71%

价格监测

发展视觉