山东平邑县医保局：当好“守门人”护牢“救命钱”

中国发展网讯 为贯彻落实中央、省、市关于打击欺诈骗保维护医疗保障基金安全的决策部署，山东省平邑县医保局坚持打击欺诈骗保工作高站位、广宣传、全覆盖，强化医疗保障基金监管，切实维护基金安全。截至目前，2020年度平邑县医疗保障局共实地稽核医药机构1023家次，检查覆盖率达到100%，共查处违规违约医药机构395家，限期整改341家，约谈278家，通报批评156家，暂停医保服务70家，解除医保服务6家，行政处罚2家，共追回医保基金954.08万元，真正当好了医保基金的“守门人”，管好了老百姓的“救命钱”。

强化组织领导“高站位”。平邑县医保局将维护基金安全作为医保工作的首要任务，提高政治站位，加强组织领导，落实基金监管主体责任。基金监管工作由主要负责同志负总责、亲自抓，按照定点医药机构的区域分布，将全县分为四大网格，设立网络长，制定了详细的稽核计划，落实职责分工、工作目标和稽核的对象、内容；同时按照医保主管部门、医保经办机构、乡镇医院、村卫生室四个层次，从自查自纠到检查抽查，分级负责，分类督导检查，明确职责，把准重点，突破难点，认真组织落实。

强化政策普及“广宣传”。平邑县医保局始终坚持以宣传为先导的工作理念，通过县政府门户网站、县医疗保障局微信公众号、微信工作群等渠道，强化医保政策正面宣传引导，不定时推送典型案件，以典型案件为警为戒，积极营造全社会共同打击欺诈骗保行为、维护基金安全的舆论氛围。4月份开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，通过发放宣传材料、宣传车播放医保政策录音、公共场所摆放宣传展板、现场解答等多种方式在全县范围内广泛宣传医保政策法规，累计发放《医保政策问答》、《医保政策明白纸》等医保宣传材料40000余份，为99家定点药店和531家村卫生室统一制做张贴了医保政策宣传栏，取得了良好的宣传效果。

强化实地稽核“全覆盖”。在部署定点医药机构自查自纠的基础上，广泛开展日常检查、飞行检查、专项检查、县区间交叉检查。与县卫健局、市场监管局、财政局、公安局等部门联合对村级定点卫生室、定点药店进行全覆盖检查；通过邀请会计师事务所、商保公司等第三方专业化监管队伍，对医保经办机构、第三方承办机构、定点医疗机构进行专项核查；利用“双随机、一公开”平台，与县财政局、县卫健局、县市场监管局联合，对定点医药机构进行“双随机、一公开”联合执法检查。通过多种稽核模式，逐步构建完善了“立体化”的稽核体系，保证了监管工作无死角。（平邑县医保局）